肺癌治疗的最佳方法是基于肿瘤类型、分期及患者个体状况制定的个体化综合治疗方案，核心手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，需结合多学科协作优化效果。
1. 手术治疗：适用于早期（Ⅰ~Ⅱ期）非小细胞肺癌（NSCLC）、无远处转移且心肺功能良好者，Ⅰ期患者术后5年生存率可达80%~90%，部分Ⅳ期寡转移患者（如肺内孤立转移灶）可通过手术减瘤延长生存期。老年患者（≥70岁）需评估肺功能（FEV1≥50%预计值）及合并症（如冠心病、糖尿病），心功能差者需术前多学科会诊（麻醉科、心内科）调整手术策略。
2. 放射治疗：作为局部治疗手段，常用于无法手术切除的早期肺癌、术后辅助巩固或晚期姑息减症。小细胞肺癌（SCLC）局限期（肿瘤局限于一侧胸腔且可被单个放疗野覆盖）需同步放化疗（如依托泊苷+顺铂+胸部放疗），可提高局部控制率；非小细胞肺癌患者若术后病理提示淋巴结转移或切缘阳性，需辅助放疗（剂量40~60Gy）降低复发风险。孕妇、哺乳期女性及儿童（＜12岁）需避免放疗，可通过质子治疗等精准技术减少正常组织损伤。
3. 化学治疗：以全身治疗为主，常用方案包括顺铂+依托泊苷（EP方案）用于局限期SCLC，卡铂+培美曲塞用于非鳞非小细胞肺癌。Ⅲ期NSCLC术后患者（如N2淋巴结转移）可接受辅助化疗（如紫杉醇+卡铂）降低复发率，高龄（≥75岁）患者需调整剂量（降低20%），合并骨髓储备功能差（血常规WBC＜4×10/L）者需提前干预（如G-CSF升白治疗）。化疗期间需每周复查血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制。
4. 靶向药物治疗：针对驱动基因突变阳性患者，如表皮生长因子受体（EGFR）突变（外显子19缺失或21 L858R突变）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等，一线推荐吉非替尼、奥希替尼（EGFR突变）或阿来替尼（ALK融合）等药物，中位无进展生存期可达18~30个月。脑转移或肝转移患者需优先选择血脑屏障穿透性强的药物（如奥希替尼），孕妇及肝肾功能不全（Child-Pugh C级）患者禁用，用药前需完成基因检测（NGS检测）确认突变类型。
5. 免疫治疗：适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（PD-L1≥50%者），常用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率约40%~50%，长期生存获益显著。老年患者（≥80岁）需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，如肺炎（发生率1%~3%）、结肠炎（＜1%），用药期间需监测肺功能（如CRP、LDH）及腹泻症状。有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或器官移植史患者禁用免疫治疗。
所有治疗决策需结合患者年龄（＞70岁需评估体能状态PS评分）、性别（女性对铂类药物耐受性略高，但骨髓抑制风险需警惕）、生活方式（长期吸烟者需术前戒烟≥2周，降低术后并发症）及病史（既往化疗史者需调整药物累积剂量），特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能衰竭）需优先选择创伤性更低的治疗手段。
