嗜睡症是一种以无法控制的病理性睡眠过多为核心特征的睡眠障碍，患者即使经过常规睡眠仍持续感到极度困倦，伴随日间功能受损（如注意力不集中、记忆力下降），主要分为原发性和继发性两大类。
一、主要类型与核心特征
1. 原发性嗜睡症：病因未明，无明确器质性病变基础，常见类型包括发作性睡病，表现为白天突然不可抗拒的睡眠发作（发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉），多与下丘脑分泌素缺乏相关；特发性嗜睡症，患者睡眠总时长超过正常范围，但无明确猝倒等伴随症状，与遗传、神经递质异常有关。
2. 继发性嗜睡症：由其他疾病或生理状态诱发，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（夜间反复缺氧导致睡眠片段化，白天嗜睡）、甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足致代谢减慢）、慢性肾病（长期透析导致睡眠质量下降）、抑郁症（情绪低落伴随睡眠调节异常）等。
二、发病机制与风险因素
1. 神经生物学机制：原发性嗜睡症可能与下丘脑分泌素（食欲素）基因变异或分泌不足相关，影响睡眠-觉醒周期调节；继发性嗜睡症多由原发病导致神经递质失衡（如5-羟色胺、去甲肾上腺素水平异常）或慢性缺氧、代谢紊乱间接影响睡眠中枢功能。
2. 生活方式影响：长期睡眠剥夺（如熬夜、倒班工作）、慢性压力（持续激活下丘脑-垂体-肾上腺轴导致皮质醇升高，抑制睡眠调节）、缺乏运动（肌肉松弛度下降，夜间睡眠质量降低）可诱发或加重症状。
三、诊断标准与关键检查
1. 症状标准：白天嗜睡持续≥3个月，每周至少3天，且经充分睡眠后症状无缓解，同时存在睡眠片段化（夜间醒来次数>5次）、睡眠效率降低（睡眠中醒来时间占比>20%）等客观指标。
2. 诊断方法：需结合多导睡眠图（PSG）监测夜间睡眠结构，多次小睡潜伏期试验（MSLT）评估日间睡眠倾向（入睡潜伏期<8分钟、≥2次出现睡眠始发快速眼动期），同时排除睡眠呼吸暂停、药物副作用（如抗组胺药、抗抑郁药）等继发性因素。
四、治疗原则与非药物干预
1. 优先非药物干预：建立规律作息（固定睡眠时间±1小时），避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），采用渐进式起床策略（避免突然惊醒）；针对儿童患者，需减少咖啡因摄入（影响生长激素分泌），优先通过认知行为疗法调整睡眠习惯。
2. 药物治疗：原发性嗜睡症可使用莫达非尼（中枢兴奋剂，提升警觉性）、哌甲酯（需严格控制剂量，避免儿童长期使用）；继发性嗜睡症需针对原发病（如甲状腺功能减退患者补充左甲状腺素）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：5岁以下避免使用哌甲酯，优先通过行为干预（如睡前故事、固定睡眠环境）改善症状，若出现白天频繁入睡需排查腺样体肥大等器质性问题。
2. 孕妇与哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，莫达非尼可能影响胎儿发育，首选非药物调节（如每日短暂小睡20-30分钟）。
3. 老年患者：需警惕药物相互作用（如同时服用降压药与嗜睡症药物可能导致低血压），建议使用低剂量莫达非尼，监测血压与心率变化。
