大细胞肺癌晚期治疗以综合治疗为核心，需结合患者体能状态、基因检测结果及合并症制定个体化方案，主要包括全身系统性治疗、局部治疗、支持治疗及多学科协作管理，同时注重特殊人群的耐受性调整。
一、全身系统性治疗
1. 化疗：常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊苷等，通过抑制肿瘤细胞增殖控制全身病灶。高龄患者（≥75岁）或体能评分（ECOG PS≥2）较差者，优先选择单药化疗（如白蛋白紫杉醇）以降低不良反应风险。
2. 靶向治疗：治疗前需通过基因检测明确驱动基因突变状态，如表皮生长因子受体（EGFR）19/21外显子缺失、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性者，可选用对应靶向药物（如EGFR-TKI类药物）。无突变患者使用靶向治疗可能无效，需避免盲目用药。
3. 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）、微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺陷（dMMR）患者，常用PD-1抑制剂。老年患者免疫治疗需加强不良反应监测，如肺炎、结肠炎等irAEs。
二、局部治疗手段
1. 放疗：立体定向放疗（SBRT）用于寡转移灶（≤3个）的局部控制，可缓解骨痛、脑转移症状；常规分割放疗用于肿瘤压迫引起的阻塞性肺炎、上腔静脉综合征等姑息性治疗。
2. 消融治疗：微波、射频消融适用于无法手术的孤立性小病灶（直径≤3cm），可联合手术或放疗作为辅助手段。
3. 手术切除：仅适用于孤立性远处转移（如脑、肾上腺）患者，需评估心肺功能及全身耐受性，避免过度治疗。
三、支持治疗与姑息治疗
1. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛使用阿片类药物（如吗啡），根据疼痛波动调整剂量，避免成瘾性。
2. 营养支持：晚期患者需评估营养风险（NRS-2002评分），优先选择口服营养补充剂（如乳清蛋白），严重营养不良者需联合肠内营养管饲或肠外营养。
3. 心理干预：对焦虑抑郁患者联合心理科进行认知行为治疗，家属需参与家庭支持计划，避免情绪波动加重病情进展。
四、多学科协作方案制定
由肿瘤内科、放疗科、外科、影像科等团队共同评估，老年患者（≥65岁）需结合Charlson合并症指数（CCI）调整治疗强度；合并糖尿病患者需在化疗期间监测血糖，避免高血糖抑制免疫细胞功能。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：ECOG PS≥2者避免多药联合化疗，优先单药（如培美曲塞）或免疫单药治疗；肾功能不全者需降低顺铂剂量，避免肾毒性叠加。
2. 女性患者：靶向治疗期间需严格避孕6个月以上，免疫治疗可能影响内分泌，备孕女性需暂停治疗。
3. 既往过敏史患者：详细记录过敏药物（如青霉素类），选择替代化疗方案；严重过敏体质者优先非药物干预（如免疫单药）。
4. 生活方式：戒烟限酒，避免接触粉尘或放射性物质，化疗期间保证每日饮水1500~2000ml，降低脱水风险。
