肺癌中期偏晚通常指临床Ⅲ期，肿瘤已出现局部侵犯或区域淋巴结转移，未发生远处转移。治疗需结合患者个体情况，采用手术、放化疗、靶向或免疫等综合方案，同时重视生活方式调整与定期复查。
一、临床分期特征
1. 肿瘤局部侵犯与淋巴结转移情况：Ⅲ期肺癌可分为Ⅲa期（肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管等重要结构，或同侧纵隔淋巴结转移）、Ⅲb期（肿瘤侵犯胸壁、膈肌等，或双侧纵隔/锁骨上淋巴结转移），此阶段肿瘤尚未发生远处转移（如脑、肝、骨转移）。
2. 远处转移风险评估：中期偏晚阶段仍以局部进展为主，远处转移率约10%~15%，需通过全身影像学检查排除转移可能。
二、诊断关键方法
1. 影像学检查：胸部增强CT可明确肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移情况，PET-CT有助于判断淋巴结代谢活性及早期转移；脑部MRI、骨扫描、腹部超声用于排除远处转移。
2. 病理活检与分子检测：支气管镜或CT引导下肺穿刺获取肿瘤组织，明确病理类型（鳞癌、腺癌等）；同时检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，为靶向治疗提供依据。
3. 肿瘤标志物检测：CEA、CYFRA21-1、NSE等升高提示肿瘤进展风险，需动态监测。
三、综合治疗策略
1. 手术治疗：Ⅲa期患者（无远处转移、肿瘤可完整切除）可考虑手术切除，术后辅助放化疗降低复发风险；Ⅲb期患者手术难度大，需多学科评估后决定。
2. 放射治疗：适用于手术无法切除的局部病灶，可联合化疗同步进行（如同步放化疗），控制局部肿瘤生长，缓解疼痛、咯血等症状。
3. 化学治疗：常用方案为铂类联合紫杉醇、培美曲塞等，用于缩小肿瘤、控制淋巴结转移，部分患者可同步联合放疗提高疗效。
4. 靶向与免疫治疗：驱动基因突变阳性患者（如EGFR突变）优先选择相应靶向药物；PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR患者可采用免疫检查点抑制剂，显著延长生存期。
四、特殊人群治疗考量
1. 老年患者（≥70岁）：优先评估体能状态（ECOG评分），选择温和方案，如单药化疗或短程放疗，避免过度治疗；合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病后再启动抗肿瘤治疗。
2. 合并基础疾病者：心功能不全患者慎用蒽环类药物，肾功能不全者需调整顺铂剂量；肺功能差者避免高剂量放疗，可采用立体定向放疗（SBRT）减少正常肺组织损伤。
3. 有吸烟史者：必须彻底戒烟，避免烟雾刺激加重肺部炎症，同时加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），增强机体对治疗的耐受性。
五、生活方式与康复管理
1. 戒烟与环境控制：严格戒烟并避免二手烟暴露，室内保持通风，雾霾天佩戴防护口罩，降低肺部感染风险。
2. 营养支持与心理调节：每日摄入优质蛋白（如鱼、蛋、奶制品）和新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物；鼓励家属陪伴，必要时寻求心理干预，减轻焦虑抑郁情绪。
3. 定期复查监测：治疗后每3个月复查胸部CT、肿瘤标志物，每6个月进行全身影像学评估，及时发现复发或转移灶，调整治疗方案。
