瑞氏综合征有前驱期表现，多有前期病毒感染病史伴非特异性症状及消化道症状；急性期有神经系统症状如意识障碍、颅内压增高、惊厥，肝脏有轻度至中度肿大伴肝功能异常，还有其他系统表现；恢复期神经系统症状改善，肝脏功能逐渐恢复正常。
一、前驱期表现
1.一般情况：多有前期病毒感染病史，如呼吸道或消化道感染症状，患儿在病前1-3周常有上呼吸道感染等前驱症状，此时可能表现为发热、流涕、咳嗽、腹泻等非特异性症状，不同年龄患儿均可能出现这些表现，但具体症状因个体感染病原体不同略有差异，年龄较小患儿可能症状不典型，易被忽视。
2.消化道症状：常出现恶心、呕吐等消化道症状，这是较为常见的早期表现，幼儿可能因呕吐导致进食减少，进而出现脱水等情况，由于幼儿不会准确表达不适，家长需密切关注其进食和精神状态变化。
二、急性期表现
1.神经系统症状
意识障碍：随着病情进展，患儿可出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡，逐渐进展为烦躁、谵妄，严重时可陷入昏迷。不同年龄患儿意识障碍的表现有所不同，婴幼儿可能先出现精神萎靡，然后向昏迷发展，而年长儿可能能较清楚表达不适但随后出现意识改变。
颅内压增高：患儿可出现头痛、呕吐加剧，婴儿前囟饱满、张力增高，瞳孔对光反射迟钝或消失等表现。颅内压增高是因为脑水肿导致颅内内容物体积增加，年龄较小患儿前囟未闭，对颅内压增高有一定缓冲作用，但后期前囟也会膨隆，这会进一步影响脑的血供和神经功能。
惊厥：部分患儿会出现惊厥发作，可为全身性或局限性惊厥，惊厥的发生与脑实质病变、脑水肿等导致大脑神经元异常放电有关，年龄较小患儿惊厥表现可能不典型，如仅表现为眼球上翻、面肌小抽搐等。
2.肝脏症状：肝脏轻度至中度肿大，质地一般偏软，肝功能检查可发现转氨酶升高等异常，这是因为瑞氏综合征主要累及肝脏线粒体，影响肝脏的代谢功能，不同年龄患儿肝脏肿大程度可能因个体差异有所不同，但总体肝脏受累是较为重要的表现之一。
3.其他系统表现
呼吸系统：严重时可出现呼吸节律不规则，如潮式呼吸等，这是由于脑水肿、颅内压增高影响呼吸中枢所致，年龄较小患儿呼吸系统发育尚未完善，呼吸功能代偿能力差，更易出现呼吸功能异常。
循环系统：可出现心率加快、血压异常等表现，严重时可能发生休克，这与全身代谢紊乱、心肌受损等多种因素有关，不同年龄患儿循环系统对病情变化的耐受程度不同，婴儿循环系统相对脆弱，病情变化可能更迅速。
三、恢复期表现
1.神经系统症状改善：如果病情逐渐好转，意识障碍会逐渐减轻，惊厥发作停止，颅内压增高表现如头痛、呕吐缓解，前囟张力恢复正常等。不同年龄患儿恢复速度有差异，年龄较小患儿恢复相对较慢，但经过积极治疗多数可逐渐改善神经系统症状。
2.肝脏功能恢复：肝脏肿大逐渐缩小，肝功能指标逐渐恢复正常，一般随着全身情况的好转，肝脏的代谢功能逐渐恢复，不同年龄患儿肝脏功能恢复时间因病情严重程度不同而有所不同，但多数患儿在数周内可逐渐恢复正常肝功能。
