肝癌放射治疗前需关注肿瘤特征、肝功能状态、体能与合并症、营养状况及心理状态等关键因素，以确保放疗方案安全有效。
一、肿瘤特征评估
1. 影像学与病理分期：通过增强CT或MRI明确肿瘤大小、位置、数目及血管侵犯情况，采用BCLC分期系统（0-I-II-III）判断放疗适宜性，局部晚期（BCLC C期）患者可能需联合TACE等治疗，早期（BCLC 0-I期）可优先考虑立体定向放疗（SBRT）。
2. 肿瘤活性评估：动态监测AFP、PIVKA-II水平，结合MRI的DWI序列、灌注成像及PET-CT的FDG摄取情况，明确肿瘤增殖活性，指导放疗靶区精准划定。
二、肝功能状态评估
1. Child-Pugh分级与肝功能储备：采用胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶原时间、神志5项指标计算评分，A级（5-6分）可耐受标准放疗，B级（7-9分）需调整单次剂量至常规方案的75%-80%，C级（10-15分）需优先保肝治疗（如利尿剂控制腹水、人工肝支持）。
2. 肝损伤指标监测：治疗前检测ALT、AST、ALP、γ-GT及总胆红素，若ALT/AST＞3×ULN或胆红素＞2×ULN，需通过吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）进一步评估肝脏储备功能，必要时暂缓放疗。
三、体能与合并症评估
1. ECOG体力状态评分：0-1分可耐受常规放疗，2分需采用“大分割低剂量”方案（如200cGy/次，每周5次），3-4分优先选择姑息支持治疗。老年患者（≥75岁）需额外评估认知功能及跌倒风险，避免高剂量放疗增加并发症。
2. 合并症筛查：心电图（排除急性心肌缺血）、肺功能（FEV1/FVC＜70%需预防性抗感染）、肾功能（血肌酐＞1.5mg/dL时需调整放疗剂量）及糖尿病（糖化血红蛋白＞8.5%需控制血糖至＜7%），未控制的严重心衰（NYHA III-IV级）、未稳定的脑血管病（近3个月内卒中史）为放疗禁忌证。
四、营养与药物相互作用评估
1. 营养状态筛查：血清白蛋白＜30g/L或前白蛋白＜150mg/L提示营养不良风险，需采用NRS-2002量表（≥3分）启动营养支持（高蛋白饮食+口服营养补充剂），改善放疗耐受性。
2. 药物调整：合并使用抗凝药（如华法林）需在放疗前5-7天调整至低强度（INR 1.5-2.0），避免放疗诱发的血小板减少增加出血风险；长期服用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d）者需评估肾上腺功能。
五、心理与治疗预期管理
采用HADS量表（焦虑抑郁量表）筛查心理问题，≥11分提示需心理干预（认知行为疗法）。向患者充分说明放疗周期（通常5-10周）、预期疗效（局部控制率70%-80%）及常见副作用（如放射性肝炎、皮肤反应），以提高治疗依从性。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需增加血常规监测频率（每周2次），女性患者若处于哺乳期，放疗前需暂停哺乳；乙肝/丙肝病毒携带者需在放疗前3个月完成抗病毒治疗，避免病毒复制加重肝损伤。
