肺癌脑转移是否需要放疗，需结合患者的转移灶特征、身体状态及治疗目标综合判断，但放疗是重要的局部控制手段，尤其对缓解症状、延长生存期具有明确价值。
1.放疗的适用场景需结合转移灶特征及患者状态综合判断
-转移灶数量与位置：寡转移（1-4个脑转移灶）且位于脑实质内的患者，立体定向放疗（SBRT）可实现精准局部控制，5年生存率较单纯支持治疗提升约15%-20%；多发转移（≥5个）或合并颅内压增高、神经功能缺损症状（如头痛、肢体无力）时，全脑放疗（WBRT）可作为基础方案，降低病灶进展风险。
-患者身体耐受性：ECOG体力状态评分0-1分的患者可耐受积极放疗；评分2-3分者需优先评估放疗获益与毒性平衡，老年患者（≥70岁）需避免单次大剂量放疗，可采用分割放疗缩短疗程。
2.放疗的核心作用是控制局部病灶并改善症状
-局部肿瘤控制：SBRT对单个转移灶的局部控制率可达85%-95%，显著降低颅内出血、脑水肿等并发症风险；WBRT虽无法根除转移灶，但可延缓多发转移患者的疾病进展，中位无进展生存期较未放疗延长3-4个月。
-症状缓解：放疗可使60%-70%有头痛、呕吐等症状的患者症状改善，部分患者无需长期使用甘露醇等脱水药物，且放疗对脊髓、脑干等关键结构的保护技术（如剂量限制、影像引导）已成熟，不良反应可控。
3.放疗方案选择需根据转移灶特点个体化制定
-立体定向放疗（SBRT）：单次剂量15-24Gy（通常5-10天内完成），适用于直径＜3cm、远离脑功能区的转移灶，尤其适合年龄较大或基础疾病较多的患者，可保留正常脑组织功能。
-全脑放疗（WBRT）：总剂量25-30Gy（分10-15次），多用于多发转移或术后辅助治疗，常联合激素治疗（如地塞米松）减轻脑水肿，且对放疗耐受性良好的患者，可进一步联合抗血管生成药物增强疗效。
4.放疗可与全身治疗协同提升疗效
-靶向治疗敏感患者：EGFR突变或ALK融合患者，在靶向药物控制全身肿瘤的基础上，可对残留脑转移灶补充SBRT，颅内完全缓解率提升至70%以上，且无需增加额外毒性。
-免疫治疗联合放疗：PD-L1高表达患者，放疗可通过免疫原性细胞死亡激活抗肿瘤免疫，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合SBRT的客观缓解率可达65%，但需监测免疫性脑炎等罕见不良反应。
5.特殊人群需调整放疗策略并加强支持治疗
-老年患者：优先采用3-5天短疗程放疗，剂量分20-25Gy（5-8次），同时预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）降低放疗相关认知功能障碍风险，避免全脑放疗导致的记忆力减退。
-合并基础疾病者：高血压患者需将血压控制在160/90mmHg以下再行放疗；糖尿病患者避免使用含糖皮质激素（如地塞米松），可改用甘露醇等非激素类脱水药缓解症状。
-儿童患者：肺癌脑转移罕见，若发生需由多学科团队（神经外科、放疗科、儿科肿瘤科）制定方案，禁用大于5Gy单次剂量，优先选择质子治疗减少对海马区的损伤。
