菌血症与败血症的核心区别：菌血症是细菌短暂侵入血液未大量繁殖，败血症是细菌持续繁殖并释放毒素引发全身炎症反应，两者核心差异在于细菌繁殖程度及毒素释放状态。
定义与病理机制
菌血症：细菌短暂侵入血液循环，未在血液中大量繁殖，迅速被机体免疫系统清除，无明显毒素血症表现。
败血症：细菌侵入血液后持续繁殖，产生内毒素/外毒素，直接损伤组织器官，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。
细菌入侵与繁殖特点
菌血症：多因局部感染灶（如皮肤疖肿、尿路感染）突破屏障入血，入侵量少且短暂，常见于免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）或医疗操作后（如导管感染）。
败血症：常由严重感染（如肺炎、化脓性胆管炎）或免疫力严重缺陷（如中性粒细胞缺乏）导致，细菌大量繁殖后持续入血，形成“菌血症→败血症”的进展链。
临床表现差异
菌血症：以寒战、低热（38℃左右）为主，无明显全身中毒症状，如无剧烈头痛、呕吐或休克，一般情况尚可，症状持续数小时至1-2天。
败血症：突发高热（弛张热或稽留热）、寒战，伴头痛、呕吐、四肢湿冷，严重时出现血压下降、呼吸困难等休克征象，多器官功能障碍（肾衰、心衰）风险高。
实验室检查特点
菌血症：血培养仅单次或短暂阳性，血常规白细胞轻度升高，降钙素原（PCT）正常或轻度升高（＜0.5ng/ml）。
败血症：血培养持续阳性（≥2次检出同一致病菌），白细胞显著升高（＞10×10/L或＜4×10/L），PCT＞0.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）、IL-6等炎症指标显著上升。
治疗与转归
菌血症：需及时控制感染灶（如清创、抗感染），抗生素疗程1-2周，预后良好，无并发症。
败血症：需早期广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、万古霉素）+支持治疗（抗休克、器官功能维护），疗程2-4周，老年/免疫低下者延误治疗死亡率可达20%-40%。
特殊人群注意事项：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗患者免疫力低下，易进展为败血症，需密切监测体温及感染指标，早干预。
