开角型与闭角型青光眼的核心区别在于房角开放状态、发病机制、临床表现及治疗策略，前者房角始终开放但房水排出受阻，后者因房角关闭导致眼压骤升或慢性进展。
房角状态
开角型青光眼房角结构正常开放（小梁网、Schlemm管等排出通道可见），房水排出受阻多因小梁网功能退化；闭角型房角关闭（虹膜周边部与小梁网粘连），房水流出通道被完全或部分阻塞，房角关闭程度随病情进展加重。
发病机制
开角型：慢性进展性疾病，因眼球发育异常（如小梁网细胞外基质异常）或老化导致房水排出系统阻力增加，眼压呈缓慢升高趋势（通常＜30mmHg）。
闭角型：与眼球解剖结构（浅前房、眼轴短、远视眼）及瞳孔阻滞相关（尤其急性闭角型），虹膜周边部向前膨隆，机械性堵塞房角，眼压骤升（可＞50mmHg）。
临床表现
开角型：早期无明显症状，中心视野逐渐缺损（如鼻侧阶梯），晚期出现管状视野、视力不可逆丧失；眼底检查可见视乳头杯盘比扩大。
闭角型急性发作：眼痛、头痛、恶心呕吐、眼红、视力骤降（可降至手动或光感），角膜水肿、瞳孔散大；慢性闭角型症状隐匿，仅表现为轻度眼胀，易被忽视。
治疗策略
开角型：以药物（前列腺素类、β受体阻滞剂）控制眼压，激光（选择性激光小梁成形术）或手术（小梁切除术）辅助；目标眼压＜21mmHg，需长期随访视野及视神经。
闭角型急性发作：紧急降眼压（甘露醇静脉滴注、碳酸酐酶抑制剂），随后行激光周边虹膜切开术或小梁切除术，预防房角粘连进一步加重。
特殊人群注意事项
开角型：高发于40岁以上人群，近视、糖尿病患者风险较高，需定期（每6~12个月）检查眼压及视野，避免熬夜、过度用眼。
闭角型：多见于50岁以上女性、远视患者，情绪激动、暗环境停留易诱发急性发作，需避免强光刺激，定期检查房角形态（UBM检测），急性发作时立即就医。
两种类型青光眼房角状态及眼压升高模式差异显著，早期鉴别（眼压监测、房角镜检查）对治疗及预后至关重要，建议高危人群（如家族史、高度近视/远视）每年眼科筛查。
