返流性食管炎的药物治疗以抑制胃酸分泌、促进胃排空、保护食管黏膜为主要目标，常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药及黏膜保护剂，需结合患者具体情况选择。
一、质子泵抑制剂（PPI）
作为一线治疗药物，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶活性，显著减少胃酸分泌，作用持续时间长。临床研究显示，8周疗程愈合率可达70%~90%，适用于中重度症状或合并食管炎的患者。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。长期使用需注意潜在风险，如骨质疏松、维生素B12缺乏及社区获得性肺炎风险，用药期间应监测肝肾功能及骨密度。
二、H2受体拮抗剂（H2RA）
通过竞争性抑制组胺H2受体，减少夜间胃酸分泌，作用持续时间较PPI短，适用于轻中度症状或夜间酸反流为主的患者。常用药物有法莫替丁、雷尼替丁。其抑酸效果为PPI的1/10~1/5，可能引起头晕、便秘等不良反应，肝肾功能不全者需调整剂量，长期使用需评估对内分泌系统的影响。
三、促胃肠动力药
通过增强食管下括约肌压力、加速胃排空，减少反流发生。常用药物有多潘立酮、莫沙必利。多潘立酮对1岁以上儿童及成人适用，需注意避免用于QT间期延长或心律失常患者；莫沙必利可能引起腹泻、腹痛等胃肠道反应，慎用于肠梗阻患者。
四、黏膜保护剂
在食管黏膜表面形成物理屏障，隔离胃酸、胃蛋白酶损伤，促进损伤黏膜修复。常用药物包括硫糖铝混悬液、瑞巴派特片。硫糖铝可能引起便秘，瑞巴派特可能导致肝功能异常，需定期监测转氨酶；肾功能不全者慎用含铝制剂。
五、特殊人群用药安全
儿童：1岁以下避免使用PPI，症状较轻时优先通过抬高床头、控制体重等非药物干预；2~12岁需在医生评估下短期使用低剂量PPI。孕妇哺乳期妇女：首选调整饮食（避免高脂、辛辣食物）、餐后3小时内避免平卧，必要时在医生指导下使用H2RA（如法莫替丁），慎用PPI。老年人：合并高血压、糖尿病者使用PPI需监测药物相互作用（如氯吡格雷与奥美拉唑的代谢影响），H2RA需定期监测肾功能指标，避免与抗胆碱能药物联用加重便秘。
