急性乙肝大三阳的治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、促进肝功能恢复为核心，需结合抗病毒治疗、保肝治疗、生活方式调整及定期监测，目标是缩短病程、降低慢性化风险。
一、抗病毒治疗
1. 药物选择：常用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯）和干扰素（如聚乙二醇干扰素α）。
2. 适用情形：病毒持续复制（HBV DNA≥2×10 IU/mL）超过12周、肝功能持续异常（ALT/AST≥2×ULN）或肝组织炎症明显（如肝活检提示G2及以上炎症）的患者。
二、保肝抗炎治疗
1. 药物选择：甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等。
2. 作用目标：降低转氨酶（ALT/AST）、改善胆红素代谢，促进肝细胞修复，需在肝功能异常时短期使用。
三、生活方式调整
1. 休息管理：急性期保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜；肝功能恢复后逐步增加轻度活动（如散步），避免剧烈运动。
2. 饮食建议：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg（如瘦肉、鱼类、豆制品），避免高脂、高糖及酒精摄入，补充维生素B族及维生素C。
3. 心理调节：避免焦虑情绪，可通过冥想、音乐等方式舒缓压力，必要时寻求心理干预。
四、特殊人群注意事项
1. 孕妇：需在妊娠24~28周启动抗病毒治疗（药物选择替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦），产后继续用药至哺乳期结束，每月监测HBV DNA及肝功能。
2. 老年患者：合并基础病者需评估药物安全性，优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），每3个月复查肾功能及血常规。
3. 儿童患者：若肝功能持续异常且无自发缓解趋势，可在儿科医师指导下试用普通干扰素，避免使用成人剂量。
五、定期监测与随访
1. 病毒学指标：治疗开始后每4周检测HBV DNA，12周后每12周复查，目标HBV DNA持续转阴。
2. 肝功能指标：每月检测ALT、AST、总胆红素，直至恢复正常后延长至每3个月复查。
3. 血清学指标：治疗24周后复查乙肝五项，评估HBeAg消失或血清学转换情况，必要时行肝活检评估肝纤维化程度。
