胆汁返流性食管炎的治疗需结合生活方式调整、药物干预、内镜或手术治疗及特殊人群管理。以下是具体治疗方案：
一、生活方式调整。1. 饮食管理：避免高脂、高糖、辛辣、酸性食物（如柑橘类、番茄），少食多餐，每日5-6餐，睡前2-3小时禁食，减少食管反流负荷。2. 体位调整：睡眠时抬高床头15°-30°，利用重力促进胃排空，减少夜间反流。3. 体重管理：超重者减重5%-10%可显著改善症状，肥胖会增加腹压导致反流加重。4. 避免刺激因素：戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入，避免紧身衣物增加腹压。
二、药物治疗。1. 促动力药：如莫沙必利、伊托必利，通过加速胃排空减少胆汁在胃内停留时间，降低反流风险。2. 抑酸药：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，减少胃酸与胆汁混合后对食管黏膜的损伤。3. 黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液、瑞巴派特，在食管黏膜表面形成保护膜，促进损伤黏膜修复。
三、内镜治疗。1. 适用情况：药物治疗无效、反流症状持续6个月以上，或合并食管裂孔疝、Barrett食管等结构异常。2. 常用技术：射频消融术（通过热能改善食管下括约肌功能）、内镜下贲门缩窄术（通过内镜器械收紧贲门，增强抗反流能力）。
四、手术治疗。1. 手术指征：严重食管炎（如LA-C级以上）、反复出血、食管狭窄、药物及内镜治疗无效，或合并严重胃食管反流病并发症。2. 术式选择：腹腔镜胃底折叠术（Nissen术）是一线术式，通过包裹胃底增强食管下括约肌压力，长期缓解反流症状，术后5年有效率约85%-90%。
五、特殊人群管理。1. 儿童：优先非药物干预（调整饮食、抬高体位），避免使用成人抑酸药，必要时口服多潘立酮需在儿科医生指导下进行。2. 老年人：注意药物相互作用（如与抗凝药、降糖药联用需监测），优先选择标准剂量PPI，避免长期大剂量用药导致骨质疏松。3. 孕妇及哺乳期女性：反流症状需通过生活方式调整缓解，药物需在产科医生评估后使用，禁用多潘立酮。4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制餐后血糖，肝肾功能不全者慎用莫沙必利，需定期监测肝肾功能指标。
