老想呕吐（反复恶心或恶心感强烈）可能与消化系统疾病、颅内病变、代谢紊乱、药物影响或心理因素相关，需结合伴随症状及检查明确病因，特殊人群（孕妇、糖尿病患者、老年人）需重点排查。
消化系统疾病
胃食管反流病（GERD）表现为餐后反酸、烧心、胸骨后烧灼感，伴嗳气、上腹胀；胃炎/消化性溃疡多有周期性上腹痛，空腹加重、进食后缓解，严重时出现黑便或呕血；胆囊炎/胆石症常于油腻饮食后诱发右上腹疼痛，伴恶心、厌油；胰腺炎则表现为中上腹持续性剧痛，向腰背部放射。特殊人群（孕妇）需警惕妊娠剧吐（停经6周后出现，伴无法进食、体重下降），老年人需排查肠道肿瘤或药物性胃炎，建议通过胃镜、腹部超声、淀粉酶检查明确诊断。
中枢神经系统异常
颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）表现为喷射性呕吐、剧烈头痛、晨起加重，伴视乳头水肿；偏头痛先兆常于头痛前出现恶心、畏光、视物模糊；前庭障碍（梅尼埃病、耳石症）则伴眩晕、耳鸣、行走不稳。儿童、老年人颅内病变症状可能不典型，建议优先进行头颅CT/MRI检查；前庭问题需结合耳科检查明确。
代谢内分泌问题
糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现为多尿、口渴、呼气有烂苹果味，伴乏力、恶心；甲状腺功能亢进（甲亢）则有体重锐减、心慌、手抖、怕热；甲状腺功能减退（甲减）表现为怕冷、水肿、便秘；电解质紊乱（低钠、低钾）伴肌肉无力、尿量异常。需结合血糖、甲状腺功能、电解质检查确诊，糖尿病患者呕吐需警惕酮症风险，及时监测血糖。
药物毒物影响
化疗药物（如顺铂）、抗生素（如红霉素）、止痛药（如布洛芬过量）、酒精中毒、食物中毒（不洁饮食史）均可能引发呕吐。长期服药者需核查新药副作用，避免自行调整剂量；饮酒后呕吐需警惕酒精性胃炎或胰腺炎，食物中毒需排查集体发病史；若出现上述症状，应立即停药并就医。
心理因素
焦虑症、抑郁症患者常因情绪压力出现恶心呕吐，症状与情绪波动相关（如压力大时加重、休息后缓解），无器质性体征。术后、创伤后应激反应也可能诱发功能性呕吐，需结合心理评估，排除躯体疾病后考虑抗焦虑治疗，避免反复就医却查不出病因。
