小三阳是乙型肝炎病毒（HBV）感染后，乙肝五项检查中表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）三项阳性的血清学状态，反映病毒感染后的一种免疫应答模式。
小三阳的定义与病毒状态
小三阳由乙肝五项特定指标组合定义，提示病毒复制相对较低（HBV DNA定量常＜10^5 IU/mL），但并非完全无复制（少数隐匿性乙肝病毒感染者可能仍有较高病毒载量）。多数小三阳者肝功能长期正常，仅少数出现肝功能异常，需结合临床综合判断病情。
传播途径与传染性
小三阳主要经血液（如共用针具）、母婴（孕妇病毒阳性）、性接触传播，日常工作、共餐、握手等无传播风险。传染性强弱取决于HBV DNA定量：病毒载量高（＞10^5 IU/mL）时传染性较强，需避免高危行为（如不洁注射、不安全性行为）。
临床进展与风险分层
约30%~40%小三阳者因免疫耐受或病毒变异，可长期保持肝功能稳定（“非活动性携带者”）；另有部分者因病毒激活或重叠其他因素（如饮酒、熬夜），逐渐出现肝功能异常（肝炎活动），长期忽视可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌（尤其男性、年龄＞40岁、合并脂肪肝者风险较高）。
诊断与监测要点
诊断依赖乙肝五项（乙肝两对半）检测，确诊后需定期监测：① 肝功能（ALT/AST）：反映肝细胞损伤；② HBV DNA定量：评估病毒复制水平；③ 肝脏超声：筛查肝纤维化、肝硬化或占位性病变；④ 必要时肝穿刺活检（对肝功能反复异常、病毒载量高者）明确肝组织炎症程度。
特殊人群注意事项
孕妇小三阳：孕28~32周建议咨询医生，必要时口服抗病毒药物（如替诺福韦）阻断母婴传播；新生儿出生后24小时内需注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。
肝功能异常者：需规范接受恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒治疗，避免自行停药或滥用保肝药。
合并其他肝病者：如合并脂肪肝、酒精肝时，需同步控制体重、戒酒，避免叠加肝损伤。
小三阳是乙肝病毒感染的一种状态，需定期监测、科学管理，多数人可长期稳定，极少数需治疗干预，关键在于早筛查、早评估、规范管理。
