乙肝病毒携带者病情多数不严重，但需结合病毒复制、肝功能及影像学表现综合评估，部分可进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。
定义与分类
乙肝病毒携带者指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，无明显肝脏炎症或纤维化。根据HBeAg状态分为两类：HBeAg阳性携带者（病毒复制活跃，HBV DNA高载量，传染性较强）和HBeAg阴性携带者（病毒复制相对静止，HBV DNA低载量，传染性较弱），后者病情通常更稳定。
病情严重程度判断
核心依据包括：①肝功能（ALT/AST是否正常，异常提示炎症活动）；②HBV DNA定量（>2×10 IU/mL提示病毒复制活跃）；③肝脏影像学（B超/CT显示肝纤维化、肝硬化或结节）；④肝组织活检（金标准，可明确炎症及纤维化程度）。多数携带者肝功能正常、影像学无异常，病情较轻。
自然病程与风险因素
若忽视管理，HBeAg阳性携带者每年约1%-2%进展为慢性乙型肝炎，长期炎症损伤可导致肝纤维化（发生率约2%-5%/年）、肝硬化（5%-15%/10年），甚至肝癌（肝硬化患者年发生率3%-6%）。高危因素：年龄>40岁、男性、家族肝癌史、嗜酒、肥胖、合并HCV感染等。
特殊人群注意事项
孕妇：需孕期监测肝功能及HBV DNA，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。
老年人：免疫功能衰退，需每3个月复查肝功能及病毒载量，警惕隐匿性肝损伤。
合并代谢疾病者：脂肪肝、糖尿病患者需控制体重及血糖，避免加重肝负担。
管理与干预措施
定期监测：每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，每年评估肝纤维化程度。
治疗指征：肝功能异常（ALT>2倍正常值）、HBV DNA高载量（>2×10 IU/mL）或影像学提示肝纤维化时，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。
生活方式：戒酒、避免熬夜、均衡饮食（低脂高蛋白）、适度运动，控制体重（BMI<24 kg/m2）。
乙肝病毒携带者无需过度焦虑，但需长期规范管理，通过定期监测和科学干预，可有效降低疾病进展风险。
