水痘不是每个人都会出，是否发病取决于是否存在针对水痘-带状疱疹病毒（VZV）的免疫保护。
一、免疫屏障是核心决定因素。1. 既往感染：自然感染水痘后，机体免疫系统会产生持久抗体，病毒长期潜伏于神经节内，再次接触时可迅速激活免疫反应，不会出现水痘皮疹。临床研究显示，患过一次水痘的人群，二次发病概率低于1%，且无再次患水痘的报告。2. 疫苗接种：接种含VZV减毒活疫苗后，95%以上人群可获得有效免疫，形成保护性抗体。世界卫生组织（WHO）报告显示，常规2剂次接种后，抗体阳转率超99%，免疫失败率（感染风险）约0.5%~1.5%。
二、未免疫人群的感染风险。1. 暴露状态：未出过水痘且未接种疫苗的人群，在接触VZV后感染概率高。VZV通过呼吸道飞沫传播，传染性极强，幼儿园、学校等集体场所中，未免疫儿童接触患者后感染率达90%以上。2. 免疫缺陷者的特殊情况：先天性免疫缺陷（如DiGeorge综合征）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染后重症风险增加（约30%），但这部分人群仍需满足“未免疫”前提才会感染，免疫功能正常但未免疫者同样存在感染可能。
三、年龄与性别差异。1. 年龄分布：婴幼儿（1~6岁）为高发年龄段，因免疫系统尚未完全成熟，且多处于集体生活环境。成人若未免疫，感染后症状更严重（如高热、肺炎等并发症风险升高2~3倍），但仍可能发病。2. 性别差异：流行病学调查显示，男女感染率无统计学差异，VZV对不同性别易感性无明确关联。
四、预防措施的保护作用。1. 疫苗接种：儿童按12月龄、4岁龄常规接种2剂，可显著降低感染风险。2. 暴露后干预：接触患者后48小时内，高危人群（如孕妇、免疫低下者）可注射VZV免疫球蛋白，有效率超85%，但需在医疗机构指导下使用。
五、特殊人群的注意事项。1. 孕妇：孕前未免疫者，建议在孕12周前接种疫苗，避免孕期感染。2. 免疫低下者：需避免接触水痘患者，必要时进行暴露后预防，儿童应在家长指导下完成疫苗接种。3. 婴幼儿护理：未接种疫苗儿童应避免前往人群密集场所，出现发热、皮疹时及时就医，避免自行用药。
