子宫内膜异位症的疼痛发作时间、持续周期和严重程度因人而异，多数患者在月经周期中（经期前至经期后）出现疼痛，持续时间从数天至数月不等，疼痛程度与病灶位置、激素水平及病程相关。
疼痛起始时间无固定规律
部分患者初潮后即出现痛经，可能与异位内膜提前种植及遗传易感性相关（如家族史阳性者发病年龄较早）；部分患者经历数年规律月经后才出现疼痛，提示病程进展或微小病灶逐渐累积；少数患者因异位内膜位于卵巢、腹膜等特殊部位，疼痛可能延迟至性成熟期后显现，早期症状易被忽视。
疼痛与月经周期同步性显著
典型表现为经期疼痛加重（痛经程度逐年递增，甚至超过原发性痛经），部分患者在经前1-2天出现盆腔坠痛、腰骶部酸痛，经期达高峰，经后随激素水平下降逐渐缓解；约15%患者出现非经期慢性盆腔痛，与异位内膜持续刺激腹膜、神经丛或形成粘连相关，疼痛评分常≥4分（VAS评分），影响日常活动。
疼痛程度随病程动态变化
早期病灶较小时疼痛轻微（VAS评分＜3分），随异位内膜生长（如卵巢异位囊肿直径＞3cm、盆腔粘连加重），疼痛可能进行性加重；若病灶累及盆腔神经丛或形成较大包块，可出现持续性疼痛，甚至在非经期持续存在，严重影响睡眠、工作与社交活动，部分患者因疼痛导致抑郁或焦虑。
特殊人群疼痛表现各异
青春期女性内异症疼痛常被误认为“原发性痛经”，易延误诊断（需结合超声检查、CA125水平及腹腔镜检查明确）；妊娠期因雌激素升高，异位内膜暂时萎缩，疼痛可缓解，但产后激素骤降可能诱发疼痛反弹；绝经后患者疼痛需警惕病灶恶性变（如卵巢异位囊肿恶变率约1%）或内异症复发，建议结合影像学检查（MRI或超声）排除并发症。
疼痛管理与就医时机
建议记录疼痛日记（包含疼痛时间、部位、程度、诱因及缓解方式），为诊断提供客观依据；急性疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道副作用；长期管理需个体化，药物包括GnRH-a类（如亮丙瑞林）、口服避孕药、孕激素等，抑制异位内膜生长；药物无效或病灶严重者考虑手术治疗（如腹腔镜病灶切除），建议疼痛持续超过3个月或程度加重时及时就医。
