狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，临床以恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征，未及时干预者病死率几乎100%，主要通过动物咬伤（尤其是犬类）传播，病毒通过破损皮肤或黏膜侵入人体后沿神经轴突扩散至中枢神经系统。
一、病原体与病毒特性：狂犬病病毒属于弹状病毒科，为单股负链RNA病毒，形态呈子弹状，对神经组织具有高度亲和力，可在宿主神经细胞内复制，通过血液淋巴系统扩散至全身，尤其嗜神经细胞，导致神经元变性、坏死，是其致病核心机制。
二、传播途径与易感人群：传播途径以动物咬伤为主（占95%以上），家犬是主要传染源（全球99%人间病例由犬类传播），也可通过抓伤、黏膜接触（如污染唾液接触眼、鼻、口）传播，罕见气溶胶传播（蝙蝠洞穴）。易感人群包括兽医、动物饲养员等职业暴露者，儿童因自我保护能力弱风险较高，老年人及免疫缺陷者（如HIV、肿瘤放化疗患者）免疫功能下降，感染后病程进展更快。
三、典型症状与病程阶段：临床分三期，总病程通常5~7天。前驱期（2~10天）：低热、头痛、乏力，伤口周围麻木、蚁行感，易误判为感冒；兴奋期（1~3天）：恐水、怕风、咽肌痉挛（遇水或吞咽时明显），严重者抽搐、谵妄；麻痹期：肌肉弛缓性瘫痪、昏迷，最终呼吸循环衰竭死亡。
四、诊断与治疗原则：诊断依赖动物接触史、典型症状（恐水、咽肌痉挛）及实验室检查（荧光抗体法检测病毒抗原、RT-PCR检测病毒RNA）。治疗无特效抗病毒药物，以对症支持为主：维持呼吸道通畅（必要时气管切开）、控制惊厥（苯二氮类药物）、防治脑水肿（甘露醇），需强调一旦发病无法逆转病程。
五、预防措施与特殊人群建议：预防分暴露前和暴露后。暴露前预防：高危人群（如兽医）接种3剂灭活疫苗（0、7、21/28天）；暴露后预防：立即处理伤口（肥皂水+流动清水冲洗≥15分钟，碘伏消毒），24小时内接种首剂疫苗，Ⅲ级伤口需联合注射抗狂犬病血清。特殊人群：儿童（＜12岁）按体重调整疫苗剂量，不使用减毒活疫苗；孕妇暴露后可安全接种疫苗，无需因妊娠推迟处理；免疫功能低下者（如HIV）需增加疫苗剂次（0、3、7、14天共4剂），被动免疫制剂需评估风险。
