伤寒是由伤寒沙门菌引发的急性肠道传染病，典型症状为持续稽留热、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹及神经系统症状，需结合流行病学史与实验室检查综合判断，不可仅凭症状自行诊断。
一、典型症状特点
发热：多呈稽留热型（39-40℃），持续1-2周，伴乏力、肌肉酸痛，少数为弛张热；
消化道症状：食欲极差、腹胀、便秘（占60%）或腹泻（30%），右下腹轻压痛，严重者出现肠出血；
神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重症可谵妄；
玫瑰疹：胸腹部多见淡红色斑丘疹（直径2-4mm），分批出现，1周内消退；
相对缓脉：体温40℃时脉搏仅90-100次/分，与败血症、流感等发热伴快脉不同。
二、实验室诊断依据
血培养：病程1-2周阳性率80%-90%，是确诊关键，骨髓培养阳性率更高；
肥达试验：O抗体（伤寒杆菌抗原）≥1：80、H抗体（鞭毛抗原）≥1：160，动态效价增长4倍以上有诊断意义；
血常规：白细胞计数3-5×10/L，嗜酸性粒细胞＜1%或消失（特异性指标）；
粪便培养：第3-4周阳性率高，适用于血培养阴性病例。
三、需鉴别的常见疾病
流感：以呼吸道症状（咳嗽、咽痛）为主，无消化道及神经系统典型表现；
败血症：寒战高热伴瘀点瘀斑，血培养阳性但无伤寒特异性；
疟疾：周期性寒战高热，血涂片可找疟原虫；
斑疹伤寒：皮疹密集，外斐试验OX19阳性，无消化道症状。
四、特殊人群注意事项
儿童：症状轻，易漏诊，需警惕肠穿孔；
老年人：体温波动小，并发症多（肠出血、肺炎），病程长；
孕妇：流产率增加，妊娠后期需密切监测，禁用喹诺酮类；
免疫低下者：可无典型症状，需动态观察抗体变化。
五、处理原则
立即就医：通过血/骨髓培养、肥达试验明确诊断，避免延误；
隔离要求：消化道隔离至症状消失后2周，每周1次粪便培养阴性；
用药规范：首选头孢曲松（成人）、阿莫西林（儿童），疗程10-14天；
对症治疗：物理降温为主，禁用阿司匹林（诱发Reye综合征）；
并发症监测：警惕肠出血（黑便、血压下降）、肠穿孔（突发腹痛），及时处理。
