子宫肌瘤开腹手术是通过腹部切口直接暴露盆腔，切除肌瘤或子宫的术式，适用于肌瘤较大、多发、位置特殊或药物治疗无效者，手术流程包括术前评估、术中操作、术后护理三阶段。
一、术前准备
术前需完成超声、MRI检查明确肌瘤位置及与膀胱、直肠等组织关系；完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，排除感染、凝血障碍等禁忌证；合并高血压、糖尿病者，需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）至适宜范围；术前12小时禁食、6小时禁水，备皮并标记下腹部手术切口（多为脐下或正中切口）。
二、术中操作
手术多采用全身麻醉，患者取仰卧位，以脐下或下腹部正中切口逐层进入腹腔；术中探查盆腔，分离粘连组织，明确肌瘤与周围器官关系；根据肌瘤情况选择术式：年轻需保留子宫者行肌瘤剔除术（切开肌瘤包膜，完整剥离瘤体，止血后缝合子宫创面）；无生育需求或肌瘤恶变风险者行全子宫/次全子宫切除术（切除子宫后检查残端无出血）；术中需双极电凝、缝合等彻底止血，关闭腹壁切口前冲洗腹腔。
三、术后护理
术后监测生命体征（血压、心率、血氧），观察切口渗血及腹胀情况；常规使用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛明显时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）；术后6小时可床上翻身，24-48小时鼓励下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓；排气后逐步恢复流质饮食（如米汤），避免产气食物（牛奶、豆类）；老年或合并基础疾病者需加强心肺功能监护，预防肺部感染。
四、特殊人群注意事项
妊娠期肌瘤患者需评估红色变性风险，优先保守治疗至分娩后，必要时提前终止妊娠；合并严重心脏病者，术中需持续监测心电图，控制输液速度；肥胖患者需延长皮下脂肪分离时间，重点处理脂肪层止血，预防术后脂肪液化；既往手术史者需术前超声标记粘连范围，术中采用超声刀减少组织损伤。
五、术后康复与随访
术后1个月避免重体力劳动，2个月内禁性生活及盆浴；1个月后复查超声，评估盆腔恢复及肌瘤是否复发；子宫切除者术后无月经，需关注激素水平（如潮热、情绪波动），必要时短期补充雌激素；年轻患者需心理疏导，避免焦虑情绪影响恢复；若出现切口红肿、阴道异常出血、发热等，需及时就医。
