肺结核脑膜炎通过及时规范治疗可实现临床治愈，但治愈效果受治疗时机、患者基础状况及治疗依从性等因素影响。早期诊断并接受科学治疗的患者，治愈率可达70%~90%，而延误治疗或治疗不规范者，后遗症风险显著增加。
1 治疗效果与多因素相关。临床研究显示，发病4周内开始治疗的患者，神经功能恢复率较延迟治疗者高40%。患者年龄是重要影响因素，儿童因血脑屏障发育不完全，脑脊液循环特点使其更易出现颅内压升高及粘连性蛛网膜炎，需更密切监测；老年人因基础疾病多、免疫力低下，治疗周期可能延长至24个月以上。HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群，结核杆菌清除难度大，复发率较普通患者高2~3倍。
2 标准化治疗方案是核心保障。国内外指南推荐异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合使用，疗程通常为12~18个月，部分重症患者需延长至24个月。急性期使用糖皮质激素可降低脑脊液蛋白水平，减少蛛网膜粘连，研究显示联合激素治疗可使严重并发症发生率降低25%。治疗期间需定期监测脑脊液压力、生化指标及肝肾功能，根据病情调整药物组合。
3 特殊人群需个体化干预。儿童患者应避免使用乙胺丁醇（2岁以下）、链霉素等耳毒性药物，优先选择异烟肼+利福平+吡嗪酰胺方案，剂量需按体重计算。老年患者合并慢性肾病时，需减少吡嗪酰胺剂量，避免加重肾功能损害。孕妇需在致畸风险评估后用药，异烟肼、利福平可能通过胎盘屏障，需与产科医生协作制定方案。HIV合并结核感染患者，需同步启动抗逆转录病毒治疗，避免药物相互作用。
4 后遗症管理需长期关注。约15%~20%的治愈患者会遗留认知功能障碍、癫痫、脑积水等后遗症，其中30岁以下患者认知障碍发生率高于成年患者。治疗期间通过头颅MRI动态监测脑实质变化，发病6个月内出现脑萎缩的患者，需尽早进行康复训练，改善神经功能。
5 预防措施可降低发病风险。新生儿按免疫规划接种卡介苗，可使结核性脑膜炎发病率降低50%~70%。密切接触活动性肺结核患者者，需预防性服用异烟肼6~9个月。糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下，可降低结核感染概率。长期使用免疫抑制剂者，每3个月筛查结核菌素试验，必要时预防性用药。
