乙肝小二阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（抗-HBe）阴性的免疫状态，需结合病毒复制、肝功能等评估病情。
一、指标特征与定义
1. 乙肝五项指标：HBsAg（+）、抗-HBc（+），HBeAg（-）、抗-HBe（-），区别于大三阳（HBeAg+）和小三阳（抗-HBe+），反映病毒感染后的免疫应答状态。
2. 病毒复制评估：通过HBV DNA定量检测明确，阳性提示病毒复制可能，阴性多为低复制或非复制状态，需结合检测时间动态判断。
二、传染性与传播途径
1. 传染性差异：HBeAg阴性不绝对代表传染性低，HBV DNA阳性时仍可通过血液、母婴、性接触传播，日常工作学习共餐、握手等无传染性。
2. 特殊场景防护：与家人分餐，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品；孕妇需在孕24-28周检测病毒载量，必要时启动母婴阻断治疗。
三、肝功能与病情分级
1. 肝功能正常：ALT、AST、胆红素等指标正常时，多为非活动性HBV携带状态，肝组织炎症轻微，每3-6个月复查肝功能及HBV DNA。
2. 肝功能异常：ALT/AST＞2倍正常值上限，或出现胆红素升高、白蛋白降低等，提示肝脏炎症活动，需排查肝纤维化程度，必要时启动治疗。
四、治疗干预原则
1. 无需治疗情形：仅HBV DNA阴性且肝功能正常者，暂无需抗病毒药物，以定期监测为主。
2. 治疗启动指征：HBV DNA阳性且ALT持续异常，或肝活检显示G2以上炎症/ S2以上纤维化，可在医生指导下使用恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物。
五、特殊人群管理要点
1. 孕妇：优先选择孕期安全药物（如替诺福韦酯）阻断母婴传播，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。
2. 儿童：婴幼儿禁用未经验证的抗病毒药物，母乳喂养前需医生评估安全性，避免滥用肝毒性保健品。
3. 老年人：优先选择肾毒性小的药物，定期监测肾功能、电解质，合并基础病者注意药物相互作用，每6个月复查。
4. 生活方式：严格戒酒，避免熬夜（保证7-8小时睡眠），均衡饮食（增加优质蛋白、维生素摄入），适度运动（每周3次有氧运动）。
