胃癌早期治疗以手术切除和内镜下治疗为主要手段，具体方案需结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移风险及患者身体状况综合制定。
一、手术治疗
1. 术式选择：根据肿瘤位置、大小及浸润深度，常见术式包括远端胃部分切除术（切除范围通常为肿瘤边缘5cm以上正常胃组织）、近端胃部分切除术、全胃切除术（适用于胃体上部或贲门部肿瘤）。2. 淋巴结清扫：早期胃癌需清扫第1、2组淋巴结，T1期肿瘤淋巴结转移率较低，清扫范围可适当缩小，以减少术后并发症。3. 特殊人群考量：高龄患者（如≥75岁）需评估心肺功能、肝肾功能等基础疾病，合并严重基础疾病者可优先选择创伤更小的内镜治疗；合并糖尿病、高血压等慢性病者需术前优化控制，降低手术风险。
二、内镜下治疗
1. 适用人群：肿瘤局限于黏膜层（T1a）或黏膜下层浅层（T1b，浸润深度≤500μm）、无淋巴结转移及远处转移的患者，尤其适合分化型腺癌、肿瘤直径＜2cm且无溃疡型病变者。2. 术式类型：内镜下黏膜切除术（EMR）适用于直径＜2cm的表浅病变；内镜黏膜下剥离术（ESD）可完整切除较大或累及黏膜下层的病变，术后需病理确认切缘阴性。3. 优势与局限性：创伤小、恢复快，术后胃功能保留较好，5年生存率与手术相当（临床研究显示T1a期ESD术后5年生存率达95%以上）；但对操作医生技术要求高，需严格筛选病例，避免穿孔、出血等并发症。
三、辅助治疗
1. 术后辅助治疗：T1b期（黏膜下浸润深度＞500μm）、脉管侵犯或低分化腺癌患者，术后可考虑氟尿嘧啶类药物单药辅助化疗（如卡培他滨），降低复发风险。2. 无法手术患者：局部进展但未远处转移的早期胃癌，可采用放化疗联合或靶向药物治疗（如HER2阳性患者使用曲妥珠单抗），需结合患者体力状态（ECOG评分0-1分）选择方案。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者：年龄＞70岁且体能状态差者，若肿瘤无明显进展，可优先内镜治疗，术后康复周期缩短，并发症发生率降低。2. 儿童患者：罕见，若确诊需多学科协作（MDT），优先选择腹腔镜手术，避免过度治疗，确保生长发育不受影响。3. 女性患者：生育期女性需评估手术对卵巢功能影响，必要时术前咨询生殖科医生，考虑生育保存方案。
