绝经后雌激素补充需在严格评估个体健康状况后进行，优先通过非药物干预改善症状，必要时在医生指导下选择雌激素类药物，补充方式、剂量及疗程需结合年龄、病史等因素个体化确定。
一、明确补充指征与禁忌症
1. 适用症状：潮热盗汗、失眠等血管舒缩症状；阴道干涩、性交痛等泌尿生殖道萎缩表现；骨密度降低或骨质疏松高风险（经骨密度检测确认T值≤-2.5SD）。
2. 禁忌人群：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌病史）；活动性血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞）；严重肝肾功能不全；不明原因阴道出血。
二、科学选择补充方式
1. 经皮给药（皮肤贴剂、凝胶）：避免肝脏首过代谢，对乳腺、肝脏影响较小，适合合并肝功能异常或血栓风险较高者。
2. 口服给药：通过肝脏代谢，起效较快，适合需快速缓解全身症状者，但需注意监测血脂及凝血功能。
3. 阴道局部用药：仅作用于泌尿生殖道，全身吸收少，用于改善阴道萎缩症状，不增加乳腺癌风险。
三、特殊人群用药原则
1. 有子宫女性：需联合孕激素（如地屈孕酮、甲羟孕酮），周期序贯方案可降低子宫内膜增生风险，连续联合方案需确保无禁忌。
2. 高龄女性（＞65岁）：若绝经10年以上无明显症状，优先非药物干预；症状严重且无禁忌症者，短期低剂量使用，每年评估风险。
3. 合并基础疾病者：心血管疾病患者需评估血栓风险，优先经皮给药；糖尿病患者需监测血糖，调整饮食与运动方案。
四、优先非药物干预措施
1. 基础营养补充：每日摄入钙1000-1200mg（如牛奶、豆制品），维生素D 800-1000IU，促进钙吸收。
2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），联合抗阻训练（每周2-3次）预防骨质疏松。
3. 生活方式调整：减少咖啡因摄入，避免辛辣刺激食物，保持规律作息，控制体重（BMI维持18.5-24.9）。
五、长期监测与随访
1. 用药前评估：完成乳腺超声、妇科检查（包括宫腔镜）、血脂、凝血功能等基础检查。
2. 用药期间监测：每6个月复查乳腺触诊，每年妇科检查（宫颈筛查、子宫内膜厚度检测），每12个月评估骨密度及肝肾功能。
3. 症状调整：若出现异常阴道出血、乳房肿块、不明原因头痛等症状，需立即停药并就医。
