确诊肝癌需通过影像学检查发现病灶，结合肿瘤标志物辅助判断，最终以病理检查明确诊断。具体检查项目如下：
一、影像学检查
1. 超声检查：作为肝癌筛查的基础手段，可实时观察肝脏结构，识别直径≥1cm的肝内结节，尤其对肝内占位性病变的检出率达80%以上。乙肝、丙肝病毒携带者、长期饮酒者、糖尿病合并脂肪肝患者等高危人群应每年进行一次超声检查，以便早期发现肝内异常结节。
2. 计算机断层扫描（CT）检查：增强CT通过注射对比剂可清晰显示病灶的血供特点，明确病灶边界及与血管的关系，对直径1-3cm的肝癌检出敏感性较高，且可评估肿瘤与肝内血管的空间关系，为手术切除可行性提供参考。肝硬化患者建议在超声发现可疑病灶后进一步行增强CT检查。
3. 磁共振成像（MRI）检查：无辐射且软组织分辨率高，对直径＜1cm的微小肝癌检出率优于超声和CT，尤其适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏者。MRI动态增强扫描可通过观察病灶强化方式辅助鉴别肝癌与肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变，对不典型肝癌的诊断价值更高。
二、肿瘤标志物检测
1. 甲胎蛋白（AFP）：血清AFP水平＞400ng/ml（持续1个月以上）且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤时，结合影像学可诊断肝癌。但约30%的肝癌患者AFP正常，需联合其他标志物检测。
2. 异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中检出率约60%，与AFP联合检测可将肝癌诊断准确率提升至85%以上。乙肝肝硬化患者若PIVKA-II水平持续升高，需警惕早期癌变风险，建议每3个月复查。
三、病理检查
肝穿刺活检：在超声或CT引导下对可疑病灶进行细针穿刺，获取肝组织样本行病理分析，是确诊肝癌的金标准。适用于影像学高度怀疑但无法明确性质的病例，尤其适用于AFP和PIVKA-II均阴性的患者。乙肝/丙肝肝硬化患者若超声发现直径＜1cm的肝内结节，也建议行穿刺活检明确诊断。
特殊人群注意事项：老年患者因肝功能储备下降，检查前需评估Child-Pugh肝功能分级，避免过度检查；儿童肝癌罕见，若出现不明原因肝肿大，建议优先行超声检查，必要时采用MRI检查以减少辐射暴露。乙肝/丙肝携带者每6个月需进行超声联合AFP检查，早期发现异常结节并及时干预。
