胃淋巴瘤的治疗以多学科综合治疗为核心策略，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，具体方案需结合病理类型、临床分期及患者个体情况（如年龄、基础疾病、身体耐受性）制定。
一、手术治疗
1. 手术的核心作用：明确病理诊断与分期，切除局部病灶以降低肿瘤负荷。适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、局限性胃淋巴瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤中的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤），部分患者经手术切除后可达到临床治愈。
2. 特殊人群考量：老年患者（≥65岁）需评估心肺功能、肝肾功能等基础状态，避免手术并发症风险；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，术前需优化控制基础病，降低围手术期风险。
二、化疗方案
1. 一线化疗：以多药联合方案为主，如R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于中高危或进展期患者。根据《临床肿瘤学杂志》研究，R-CHOP方案可使早期胃淋巴瘤患者5年无进展生存率提升至85%以上。
2. 特殊人群调整：儿童患者（<12岁）需按体表面积计算剂量，避免蒽环类药物累积心脏毒性；肾功能不全者需调整环磷酰胺剂量，预防出血性膀胱炎。
三、放疗应用
1. 放疗指征：术后残留病灶、区域淋巴结转移或局部进展无法手术的患者，可采用受累野放疗（剂量20-40Gy）。《放射肿瘤学》研究显示，放疗联合化疗可将局部复发率降低至10%以下。
2. 特殊人群限制：儿童患者（<18岁）优先选择非放疗干预，避免放疗对甲状腺、性腺及生长发育的长期影响；孕妇需避免放疗，防止胎儿辐射暴露。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：针对CD20阳性B细胞淋巴瘤，利妥昔单抗联合化疗可显著提升疗效，尤其适用于弥漫大B细胞淋巴瘤患者。
2. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H的晚期胃淋巴瘤，《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，其客观缓解率可达50%-60%。
3. 特殊人群注意：哺乳期妇女需暂停哺乳，直至完成免疫治疗；老年患者需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），及时处理。
患者治疗过程中需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，老年患者优先选择口服给药或剂量调整方案，避免药物蓄积毒性；合并幽门螺杆菌感染者，术前应进行根除治疗，以降低复发风险。
