小儿肺炎病因复杂，以感染性病原体侵袭为主，同时受吸入、免疫、环境及特殊病原体影响，其中婴幼儿、早产儿等特殊人群风险更高。
感染性病原体感染是核心病因：病毒（呼吸道合胞病毒RSV为婴幼儿肺炎首位病毒病原体，其次为流感病毒、腺病毒等，易引发毛细支气管炎或支气管肺炎）；细菌（肺炎链球菌占社区获得性肺炎的30%-50%，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等亦常见，后者多见于2-5岁儿童）；非典型病原体（肺炎支原体多见于5-15岁学龄儿童，肺炎衣原体在婴幼儿中占比更高）。婴幼儿免疫系统未成熟、呼吸道黏膜屏障弱，易反复感染；早产儿、低体重儿因免疫球蛋白水平低、肺泡表面活性物质不足，感染后易进展为重症，需密切监测。
吸入性因素（误吸相关）：宫内/产时吸入胎粪、羊水（早产儿、过期产儿因胎儿宫内缺氧，呼吸中枢兴奋致胎粪排出，污染羊水，发生率高）；出生后误吸胃内容物（婴幼儿贲门括约肌发育不全、早产儿吞咽功能未成熟，喂养后体位不当易发生呛咳、反流误吸）。此类患儿需早期评估吞咽功能，喂养时少量多次、抬高体位，呛咳后及时清理呼吸道，避免肺部感染。
过敏与免疫功能异常：支气管哮喘患儿因气道慢性炎症、高反应性，易继发感染并诱发肺炎；先天性心脏病患儿因心肺功能异常，肺部血流增加致局部充血，感染风险升高；免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症、先天性胸腺发育不全）儿童因免疫球蛋白或淋巴细胞缺陷，对病原体清除能力下降，需长期预防感染。家长需定期监测肺功能、免疫指标，基础疾病需规范治疗。
环境与理化因素暴露：长期暴露于PM2.5、PM10等空气污染环境，呼吸道黏膜受刺激易发生炎症；二手烟暴露（家庭或公共场所）损伤气道上皮，降低局部免疫力；室内潮湿霉菌（如曲霉菌）污染可诱发气道过敏反应，增加感染风险。有基础心肺疾病、营养不良或过敏体质的儿童，感染风险显著升高，需减少暴露，定期清洁室内环境。
特殊病原体感染：结核杆菌（需结合结核接触史、PPD试验排查，多见于免疫力低下儿童，表现为低热、盗汗、咳嗽）；真菌（如曲霉菌、念珠菌，长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂儿童高发，需抗真菌治疗）；寄生虫（如肺吸虫病，与卫生习惯相关，需病原学检查确诊）。此类感染需通过病原学检测（痰培养、结核抗体等）明确诊断，避免盲目使用抗生素。
