糜烂性胃炎的严重程度需结合糜烂范围、症状及并发症综合判断，若及时干预通常预后良好，但忽视治疗可能进展为胃溃疡或出血。治理以明确病因为核心，优先非药物干预，必要时药物治疗。
1. 严重程度分级及风险：
- 急性糜烂性胃炎：多因应激、药物或酒精导致，表现为突发上腹痛、呕血或黑便，若出血量大需紧急处理；《中国急性胃炎诊治共识》指出，胃镜下可见糜烂面积＞0.5cm2时出血风险增加，48小时内出血控制率可达90%以上。
- 慢性糜烂性胃炎：长期幽门螺杆菌感染、胆汁反流或胃黏膜萎缩引起，症状隐匿，可伴腹胀、食欲下降，若不干预，5-10年随访中约12%可能进展为异型增生。
2. 明确病因分类：
- 应激性因素：严重创伤、手术、败血症等，致胃黏膜缺血缺氧；
- 药物相关：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素或抗血小板药物；
- 感染因素：幽门螺杆菌感染占慢性病例的60%-80%，与糜烂性胃炎复发相关；
- 其他：长期酗酒、暴饮暴食、精神压力大等导致胃黏膜屏障功能下降。
3. 非药物干预核心措施：
- 饮食调整：规律进食，避免辛辣、过烫食物，减少咖啡、酒精摄入，急性期以温凉流质饮食为主；
- 生活方式：戒烟，保持情绪稳定，长期压力大者可通过正念冥想等方式调节；
- 病因控制：停用伤胃药物，根除幽门螺杆菌需先通过C13/C14呼气试验确认感染。《柳叶刀》研究显示，规范饮食管理可使轻度糜烂愈合率提升40%，吸烟 cessation可降低黏膜炎症程度35%。
4. 药物治疗原则：
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑，抑制胃酸分泌，促进糜烂面愈合，通常疗程4-8周；
- 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特，形成物理保护膜，促进黏膜修复；
- 根除Hp方案：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），疗程14天，耐药者需根据药敏试验调整抗生素。
5. 特殊人群注意事项：
- 儿童：禁用阿司匹林、布洛芬，急性糜烂优先口服补液盐，5岁以下避免使用PPI；
- 老年人：慎用氯吡格雷、阿司匹林，监测肾功能，优先选择肠溶剂型PPI；
- 孕妇：禁用非甾体抗炎药，PPI需医生评估，雷贝拉唑相对安全；
- 合并基础疾病者：肝硬化患者避免抗凝药，肾病患者减少铋剂剂量，定期监测血肌酐。
