萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体减少或萎缩的慢性炎症，应对需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及定期监测，核心措施包括明确病因、规范治疗、改善生活习惯及动态随访。
一、明确病因与风险因素：
- 幽门螺杆菌感染：慢性感染是主要病因，全球约50%慢性胃炎与该菌相关，研究显示根除治疗可使胃黏膜萎缩进展减缓。
- 长期用药：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物可能直接损伤胃黏膜，需评估用药必要性。
- 自身免疫性胃炎：多见于中老年女性，与自身抗体攻击胃体壁细胞相关，常伴恶性贫血，病理可见胃体黏膜重度萎缩。
- 其他：高盐饮食（＞10g/d）、吸烟、酗酒（＞20g/d）、长期精神压力等可加速胃黏膜萎缩。
二、规范药物治疗：
- 针对病因：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法根除（具体药物组合需医嘱），研究显示根除后萎缩性胃炎进展风险降低30%~40%。
- 对症治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解胃酸相关症状；胃黏膜保护剂（如瑞巴派特）促进黏膜修复，可联合使用。
- 营养补充：伴肠化者可短期补充叶酸（400μg/d）、维生素B12（50μg/d），研究提示可能改善胃黏膜状态。
三、强化生活方式干预：
- 饮食调整：规律进食（每日3次正餐），避免过烫（＜60℃）、辛辣、腌制食物；高盐饮食者需控制盐摄入（＜5g/d）。
- 戒烟限酒：吸烟会降低食管下括约肌压力，加重反流；酒精直接刺激胃黏膜，建议完全戒酒。
- 运动管理：餐后适度散步（30分钟），避免久坐；压力大者可尝试正念冥想，每周3次，每次20分钟。
四、定期监测与复查：
- 普通患者：每1~2年复查胃镜及病理活检，重点关注肠上皮化生范围、程度及有无异型增生。
- 高危人群：伴重度肠化或低级别上皮内瘤变者，需每6个月~1年复查；有胃癌家族史者提前至40岁开始筛查。
五、特殊人群注意事项：
- 儿童：罕见，多与幽门螺杆菌感染或饮食不当（如长期吃零食）相关，优先通过呼气试验排查感染，避免盲目用药。
- 老年人：常合并高血压、糖尿病，用药需避免多种PPI联用，优先饮食调节（如少食多餐、食物细软），家人需协助记录症状变化。
- 孕妇：孕期症状优先通过饮食（如少量多次、避免油腻）缓解，必要时在医生指导下短期使用胃黏膜保护剂，避免使用糖皮质激素。
