宫颈癌的治疗需依据临床分期、肿瘤特征及患者身体状况综合制定，主要方案包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，各方案在不同阶段发挥关键作用。
一、手术治疗：早期宫颈癌（ⅠA1期~ⅡA1期）首选手术，目的是完整切除病灶并明确分期。ⅠA1期可行宫颈锥切术保留生育功能；ⅠA2期~ⅡA1期行全子宫切除术，必要时加盆腔淋巴结清扫术。术后根据病理结果（如淋巴结转移、切缘阳性）决定是否辅助放疗。年轻患者（＜35岁）有生育需求者，可选择根治性宫颈切除术，保留子宫及卵巢功能，术后需严格随访宫颈细胞学及HPV，避免妊娠早期放疗对胎儿影响。
二、放射治疗：中晚期（ⅡB期~ⅣA期）或术后高危因素患者适用，分为外照射和内照射。外照射采用调强放疗覆盖盆腔区域，内照射（后装治疗）通过阴道施源器精准作用于宫颈病灶，可降低周围组织损伤。同步放化疗（放疗联合顺铂）可提高局部控制率，较单纯放疗中位生存期延长约3-6个月（基于某III期临床试验数据）。老年患者（≥70岁）合并高血压、糖尿病者，同步放化疗期间需每日监测血压血糖，维持基础病稳定，放疗剂量较常规降低10%-15%以减少骨髓抑制风险。
三、化学治疗：用于中晚期或术后辅助，常用方案为顺铂联合紫杉醇（中位无进展生存期较单药化疗延长4.2个月，依据某III期临床试验）。新辅助化疗适用于肿瘤较大（＞4cm）的患者，可缩小病灶提高手术切除率。老年患者或合并肾功能不全者，需调整顺铂剂量，优先选择卡铂方案，化疗前需评估肌酐清除率，顺铂累积剂量控制在50mg/m2以下。
四、靶向治疗：针对血管生成通路，贝伐珠单抗联合化疗用于晚期复发宫颈癌，尤其适用于合并血管浸润者，可使中位无进展生存期延长6.7个月（基于随机对照试验数据）。治疗前需检测VEGF表达水平，心功能不全者慎用。
五、免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥1）的复发或转移性宫颈癌适用，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）客观缓解率达25.8%，中位缓解持续时间8.3个月（KEYNOTE-158研究数据）。年轻患者免疫治疗耐受性较好，但需避免合并自身免疫性疾病者使用。
合并严重基础疾病者：如慢性肾病，化疗前需评估心功能及骨髓储备功能，优先非药物干预，避免低龄儿童使用。免疫治疗前需排除活动性感染及自身免疫性疾病，以确保治疗安全性。
