肺结核引起的淋巴结肿大需以抗结核治疗为根本措施，结合局部干预与对症支持策略，具体方案需依据患者年龄、基础疾病、病变范围及严重程度个体化制定。
一、抗结核治疗
抗结核治疗是消除淋巴结肿大的核心手段，需遵循早期、联合、规律、全程、适量原则。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，可根据患者病情及药物耐受性调整组合。治疗中需严格监测药物不良反应，如肝肾功能异常、胃肠道反应、过敏反应等，及时与医生沟通调整方案。
二、局部干预措施
1. 无症状或轻度肿大淋巴结：无需特殊局部处理，随抗结核治疗（通常1-3个月），肿大淋巴结可逐渐缩小、纤维化或钙化。
2. 有压迫症状或破溃风险者：需结合影像学检查（超声、CT）评估淋巴结大小及结构，必要时进行穿刺引流（针对寒性脓肿）或手术切除（适用于淋巴结持续增大、形成窦道或怀疑合并恶性病变），术后仍需坚持抗结核治疗。
三、对症支持治疗
1. 营养支持：保证高蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食，每日热量摄入需达基础代谢率1.5-2倍，增强机体免疫力。
2. 生活方式调整：避免劳累，保证每日8-10小时睡眠，戒烟酒，减少呼吸道刺激；合并HIV感染、糖尿病等基础疾病者，需同步控制原发病，如糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先选择异烟肼、利福平（按体重计算剂量），避免使用乙胺丁醇（儿童视力发育未成熟，难以早期发现视神经炎）；治疗前需完成听力筛查，避免氨基糖苷类药物使用，全程监测听力、视力及肝肾功能。
2. 老年患者：需根据肌酐清除率调整利福平、异烟肼剂量，避免药物蓄积，同时关注基础心脏病、高血压等病史，减少抗结核药物对心脑血管系统的潜在影响。
3. 孕妇患者：妊娠早期慎用异烟肼（可能增加胎儿神经管畸形风险），利福平需在中晚期谨慎使用，乙胺丁醇相对安全，治疗需产科与感染科联合评估。
五、治疗监测与随访
1. 定期复查：每2-4周监测血常规、肝肾功能；每1-3个月复查胸部CT、淋巴结超声及痰抗酸杆菌，评估肿大淋巴结缩小情况及药物疗效。
2. 疗程管理：初治患者抗结核疗程通常为6-9个月，复治或合并耐药者需延长至18-24个月，需严格遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药导致复发或耐药。
