化脓性腮腺炎并非均需手术，多数情况下以保守治疗为主，仅在形成脓肿、反复发作或需鉴别病变时手术干预。
一、手术治疗的适用情况
1. 急性化脓性腮腺炎形成脓肿：超声或CT显示腮腺内存在局限性脓腔，触诊有波动感，保守治疗3-5天（足量抗生素+补液）后症状无改善（如高热持续、疼痛加剧），需及时切开引流；儿童脓肿直径＞2cm时需优先手术干预。
2. 慢性反复发作：病程超过3个月，每年发作≥2次，或因导管结石阻塞导致反复感染，经药物、理疗等非手术治疗无法控制，影响生活质量时，可考虑腮腺部分切除术。
3. 疑似肿瘤病变：单侧腮腺无痛性肿大，质地硬且边界不清，需手术切除病变组织明确病理诊断，排除腮腺肿瘤或结核等。
二、非手术治疗为主的情况
1. 早期无脓肿病例：通过足量敏感抗生素（如头孢类、青霉素类）控制感染，同时每日补充水分（成人≥2000ml，儿童≥100ml/kg）维持电解质平衡，避免脱水（儿童需监测尿量，每日≥1ml/kg·h）。
2. 局部护理措施：每日用3%硼酸溶液或生理盐水漱口，避免挤压肿大腮腺，儿童可配合轻柔按摩促进导管通畅。
三、手术时机与方式
1. 切开引流时机：出现明确脓腔（超声提示液性暗区）、全身炎症指标升高（白细胞≥15×10/L、CRP＞50mg/L）、保守治疗3天无改善时，应在24-48小时内手术。
2. 引流方式：儿童优先选择超声引导下经皮穿刺引流，创伤小；成人采用放射状切开引流，避免损伤面神经分支。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：脱水风险高，6岁以下优先保守治疗，手术仅用于危及生命情况（如脓肿破裂引发败血症），避免因手术创伤影响腮腺发育。
2. 老年患者：合并糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L）、高血压者需术前控制基础病，术中监测生命体征，预防切口感染。
3. 孕妇：手术需产科与外科联合评估，优先选择孕中期（13-27周），术后加强胎儿监测，避免药物对妊娠的影响。
五、术后护理要点
1. 引流通畅：保持引流条在位，观察渗液颜色（淡红色为正常，鲜红色需警惕出血），每日更换敷料。
2. 饮食管理：术后1-2天以温凉流质饮食为主，避免辛辣刺激，预防涎瘘（唾液外漏）。
3. 随访复查：术后1周超声复查脓腔是否消失，慢性病例随访6个月，监测腺体功能恢复情况，避免复发。
