脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，需结合疾病类型（酒精性/非酒精性）及严重程度制定方案，必要时辅以药物，特殊人群需个体化调整。
一、生活方式干预
1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日热量缺口约300~500千卡，优先选择全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼类、豆类），减少精制糖、反式脂肪（油炸食品、加工零食）及高油高脂食物（肥肉、动物内脏）。腹型肥胖者需限制碳水化合物，增加膳食纤维（每日25~30克），延缓血糖血脂上升。
2. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2~3次抗阻运动，每次30分钟以上。久坐人群每小时活动5~10分钟，运动强度以心率达（220-年龄）×60%~70%为宜，老年人群避免剧烈运动。
3. 体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24）6个月内减重5%~10%，目标BMI 18.5~23.9，腰围男性＜90厘米、女性＜85厘米。老年人群缓慢减重（每月1~2公斤），孕妇体重合理增长（孕期11.5~16公斤），避免快速肥胖。
二、特殊类型脂肪肝治疗
1. 酒精性脂肪肝：严格戒酒，补充维生素B族（促进酒精代谢），戒酒后2~4周肝内脂肪可消退，合并肝硬化者需进一步评估。
2. 非酒精性脂肪肝：控制代谢危险因素，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压＜130/80 mmHg，血脂异常者（LDL-C≥2.6 mmol/L）可在医生指导下调脂治疗。
三、药物治疗
生活方式干预6个月无效或进展至脂肪性肝炎（ALT/AST持续＞2倍正常上限），可使用保肝抗炎药物（如多烯磷脂酰胆碱）、抗氧化剂（维生素E，适用于非酒精性脂肪肝伴肝纤维化者）。儿童、孕妇及哺乳期女性禁用未经验证药物，避免药物肝损伤。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：每日户外活动≥1小时，BMI＞同年龄同性别第95百分位者启动饮食运动干预，禁用成人药物。
2. 老年人：优先非药物干预，避免多种药物联用，合并冠心病、糖尿病者多学科协作制定方案，监测肝肾功能及肌肉指标。
3. 糖尿病患者：优先选择GLP-1受体激动剂等减重控糖药物，避免胰岛素促进脂肪合成。
五、定期监测与随访
每6~12个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、肝脏超声，必要时行瞬时弹性成像评估肝纤维化。酒精性脂肪肝每3个月复查，出现右上腹疼痛、黄疸、乏力加重立即就医。
