乙型病毒性肝炎的诊断主要依靠血清学标志物、病毒学指标、肝功能及影像学检查综合判断，关键指标包括乙肝五项、HBV DNA定量、肝功能指标等。
一、血清学标志物检测
1. 乙肝五项指标（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性是诊断乙肝病毒感染的核心依据，提示体内存在乙肝病毒表面抗原。HBsAb阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力，通常来自疫苗接种或既往感染恢复。HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性较强；HBeAb阳性多提示病毒复制受抑制，传染性降低；HBcAb阳性（抗-HBc IgM或IgG）：抗-HBc IgM阳性提示急性或慢性乙肝急性发作，IgG阳性提示既往感染或慢性携带。
二、病毒学指标检测
1. HBV DNA定量检测：通过聚合酶链反应技术测定病毒核酸含量，直接反映病毒复制水平，是诊断乙肝病毒感染活动性的金标准。HBV DNA阳性（通常＞2×10^4 IU/ml）提示病毒在体内复制，具有传染性；定量结果可动态监测抗病毒治疗效果。
三、肝功能指标检测
1. 转氨酶（ALT、AST）：ALT主要存在于肝细胞内，AST分布于心肌、肝脏等组织，二者升高提示肝细胞损伤，ALT升高更具特异性。ALT/AST比值（如＞1）常提示慢性肝炎活动。2. 胆红素水平（总胆红素、直接/间接胆红素）：胆红素升高常见于肝细胞性黄疸，直接胆红素升高为主提示胆汁淤积，间接胆红素升高为主提示溶血性因素。3. 白蛋白与球蛋白：白蛋白反映肝脏合成功能，球蛋白升高（尤其是γ-球蛋白）可能提示慢性炎症或免疫激活。
四、肝脏影像学检查
1. 腹部超声检查：可观察肝脏形态、回声改变（如弥漫性光点增粗、结节样改变）、脾脏大小及门静脉宽度，辅助判断肝硬化、肝纤维化等并发症，对乙肝病情分期有参考价值。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：婴幼儿免疫系统尚未成熟，感染乙肝病毒后可能呈现无症状携带状态，需结合HBsAg、HBV DNA及肝功能动态监测，避免过早抗病毒治疗。2. 孕妇：孕期HBsAg阳性者需在妊娠24-28周复查HBV DNA，若病毒载量＞2×10^5 IU/ml，需在医生指导下评估母婴阻断措施。3. 老年人：老年患者可能因免疫功能衰退，乙肝病毒感染后易进展为隐匿性肝炎，建议定期监测肝功能及HBV DNA，避免忽视慢性肝损伤风险。
