视神经炎多数情况下可以通过规范治疗获得较好视力恢复，但具体预后取决于病因、治疗时机及个体差异。早期干预可显著改善视力，延误治疗可能导致不可逆视功能损伤。
一、视神经炎的治疗效果与病因密切相关
1. 感染性视神经炎：病毒（如EB病毒、带状疱疹病毒）或细菌（如结核分枝杆菌）感染引发的视神经炎，经抗感染治疗（如抗病毒药物、抗结核药物）联合激素治疗后，多数患者视力可在数周内逐渐恢复，若治疗及时，约70%患者可达到显著视力改善，但需警惕复发。
2. 特发性视神经炎：与自身免疫相关的特发性病例中，约80%患者经糖皮质激素冲击治疗后1-2周内视力明显提升，完全恢复者占比约60%-70%，但约30%患者可能在1-5年内复发，复发次数与视力残留程度相关。
3. 视神经脊髓炎谱系疾病相关视神经炎：此类患者需长期免疫抑制治疗（如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤），急性期视力恢复率约50%-60%，但约半数患者可能遗留视盘萎缩或视野缺损，且需定期监测脊髓功能。
4. 糖尿病性视神经病变：控制血糖是基础，联合营养神经药物（如甲钴胺）治疗时，视力恢复程度与病程相关，病程超过3个月者恢复潜力降低，需严格控制血糖波动以避免病情进展。
二、治疗方式对预后的影响
1. 急性期规范治疗：糖皮质激素（如甲泼尼龙）可快速减轻视神经水肿，缩短病程，临床研究显示早期（发病72小时内）治疗者视力恢复率较延迟治疗者高40%。免疫抑制剂适用于复发性或慢性病例，可降低复发风险。
2. 支持治疗与功能训练：维生素B族（尤其是B12）可辅助神经修复，建议在医生指导下补充；低视力患者需早期介入视觉康复训练，以提高生活质量。
三、特殊人群的预后特点
1. 儿童患者：视神经炎多为急性感染性或特发性，视力恢复速度较成人快，经规范治疗后视力完全恢复率达85%以上，但需避免长期大剂量激素使用，定期监测骨龄及生长发育指标。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者恢复周期延长，约30%患者可能出现持续性视力下降，需优先控制基础疾病，且用药需权衡肝肾毒性风险。
3. 妊娠期女性：激素治疗需谨慎，建议在产科与眼科联合评估下选择口服小剂量激素，避免影响胎儿发育，产后需密切监测病情变化。
无论何种病因，视神经炎患者均需定期复查眼底荧光造影及视神经功能（如视野检查），早期识别复发迹象并调整治疗方案，以最大程度保留视功能。
