眼睑下垂眼角睁不开（医学称为上睑下垂）是由于提上睑肌功能不全或动眼神经、交感神经支配异常，导致上眼睑无法正常抬起，遮挡部分或全部眼球的症状，主要由以下原因造成：
一、先天性因素：
提上睑肌发育不全：婴幼儿单侧或双侧发病常见，因胚胎发育期间提上睑肌纤维未正常分化，可能伴随小睑裂、内眦赘皮等体征，约15%为常染色体显性遗传，25%为常染色体隐性遗传，部分合并眼球运动障碍。
动眼神经核发育异常：罕见，多合并瞳孔对光反射异常、眼球内斜，需通过头颅MRI排除中脑导水管周围灰质发育畸形。
二、神经源性因素：
重症肌无力：青壮年女性多见，为自身免疫性疾病，上睑下垂呈波动性（晨轻暮重），常伴四肢近端肌无力，新斯的明试验阳性可辅助诊断，约85%患者合并胸腺异常。
糖尿病性神经病变：糖尿病病程＞10年者风险增加，单侧急性发作常见，可伴动眼神经麻痹性眼外肌瘫痪，肌电图显示神经传导速度减慢，需同时监测血糖波动及微血管病变。
脑血管病变：脑梗死或脑出血后遗症患者，若病变累及基底节区或动眼神经通路，可出现永久性眼睑下垂，伴肢体偏瘫、言语障碍等。
三、肌源性因素：
进行性肌营养不良：男性儿童多见，Duchenne型最常见，血清肌酸激酶（CK）升高＞1000U/L，除眼睑下垂外，全身肌肉呈对称性无力，Gowers征阳性（从蹲位站起需双手撑膝）。
眼咽型肌病：中年起病，渐进性上睑下垂伴吞咽困难，肌活检可见肌纤维变性及核内包涵体，遗传模式以常染色体显性为主。
四、机械性因素：
眼睑病变：睑板腺囊肿、睑缘炎反复发作可致瘢痕挛缩，眼睑肿瘤（如基底细胞癌）压迫提上睑肌，触诊可及质硬包块伴溃疡出血。
眼眶疾病：甲状腺相关性眼病（甲亢突眼）导致眼睑水肿、眼外肌纤维化，眼球突出度＞22mm时易继发眼睑闭合不全，CT可见眼外肌增粗呈梭形。
五、外伤性因素：
提上睑肌断裂：车祸、撞击等钝挫伤直接损伤眼睑提肌附着点，术中可见肌纤维连续性中断，术后需6-12个月康复训练。
神经损伤：颅脑外伤或手术损伤动眼神经分支（如额部开颅术后），可出现眼睑下垂伴眼球上视、内收障碍，需手术探查松解粘连。
特殊人群注意事项：婴幼儿先天性下垂若遮挡瞳孔，2岁前需手术矫正以避免弱视；糖尿病患者突发单侧下垂需排查脑卒中；重症肌无力患者避免使用氨基糖苷类抗生素；长期服用抗精神病药物者若出现眼睑下垂，需排查神经毒性反应。
