儿童气管异物咳嗽具有刺激性干咳为早期特征，随病情进展转为阵发性剧烈咳嗽，伴随喘息、呼吸困难等，不同年龄段表现存在差异，婴幼儿易被误诊，需结合高危场景及伴随症状综合判断。
一、咳嗽性质与节律特征
1. 早期刺激性干咳：异物刺激气道黏膜后，出现短暂、无痰的咳嗽，持续数分钟至数小时，试图排出异物，若异物未排出，咳嗽逐渐转为持续性。
2. 阵发性剧烈咳嗽：异物相对固定后，气流冲击异物引发反复刺激，咳嗽呈阵发性发作，尤其在哭闹、活动或呼吸时加剧，部分患儿咳嗽时双手护胸，伴“鸡鸣样”吼声。
3. 气道阻塞时咳嗽减弱：若异物较大阻塞主气道，剧烈呛咳后咳嗽突然减弱或短暂失声，伴随面色苍白、呼吸急促，需紧急处理。
二、不同年龄段儿童表现差异
1. 1-3岁儿童：典型表现为进食/玩耍时突然呛咳，因咀嚼功能差易误吸坚果、瓜子等，咳嗽剧烈且持续，可伴口唇发绀、呼吸急促。
2. ＜1岁婴幼儿：咳嗽反射弱，无典型剧烈咳嗽，多表现为喂养困难、拒食、呼吸急促（＞50次/分钟），易被误诊为呼吸道感染，需警惕。
3. 学龄前儿童：异物位于支气管时，咳嗽局限于单侧，伴患侧呼吸音减弱，抗感染治疗无效且咳嗽持续＞2周，需排查异物。
三、伴随症状的鉴别意义
1. 喘息与三凹征：异物部分阻塞气道时，双肺可闻及哮鸣音，婴幼儿出现鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷，提示气道狭窄。
2. 单侧呼吸音异常：支气管异物导致单侧肺通气受限，患侧呼吸音减弱或消失，与肺炎双侧呼吸音减弱不同。
3. 发热与咳痰：异物滞留引发炎症，可伴低热（37.3-38℃），若合并感染，痰液呈黄/绿色，病程超过2周且抗感染无效需警惕。
四、高危场景与病程特点
1. 突发呛咳场景：进食花生、果冻等黏性食物，或玩耍纽扣、小玩具时突然剧烈咳嗽，无法咳出异物，需立即干预。
2. 异物种类影响表现：光滑非金属异物（如塑料）致反复轻微呛咳，病程长；金属/尖锐异物（如硬币）因压迫气道，咳嗽持续伴发热。
3. 病程与治疗反应：咳嗽持续＞2周，经止咳、抗感染治疗无效，尤其伴随单侧呼吸音异常，需紧急行胸部CT（气道重建）。
五、特殊人群注意事项
1. 低龄儿童护理：避免给予整颗坚果、带核水果，进食时保持坐姿；出现呛咳立即实施海姆立克法（婴幼儿拍背+胸部冲击），并尽快就医。
2. 特殊病史儿童：先天性心脏病、气管软化症患儿误吸风险高，咳嗽不典型，需早期胸部CT排查，避免延误治疗。
