丙肝可以治愈，核心治疗手段为直接抗病毒药物（DAA），疗程通常8~24周，多数患者可实现持续病毒学应答（SVR），即临床治愈。
一、治疗原则
治疗目标是清除病毒（HCV RNA持续阴性≥12周），消除肝脏炎症与纤维化，降低肝硬化、肝癌风险。需根据基因型、合并症、肾功能等个体化选择方案，以提高治愈率并减少副作用。
二、主要治疗方案
1. **直接抗病毒药物（DAA）方案**：无需干扰素，以口服药物为主，疗程因基因型而异。基因1型、2型、4型疗程12周，基因3型、5型、6型疗程12~24周，治愈率达90%~100%。药物组合包括索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦等，对不同基因型均有效，且副作用（头痛、乏力）发生率低于传统方案。
2. **传统方案（干扰素联合利巴韦林）**：适用于无DAA药物的情况，疗程12~48周，副作用（发热、骨髓抑制）发生率高，基因1型治愈率约50%~70%，已逐步被DAA取代。
三、治愈可能性
规范治疗下，丙肝患者实现SVR后，病毒长期无复发，肝功能恢复正常，肝纤维化程度逆转。但需注意：
- 基因3型患者可能因HCV蛋白易变异，需治疗后加强6个月病毒学监测；
- 肝硬化患者代偿期SVR率达85%~95%，失代偿期需在肝病专科医生指导下选择对肝功能影响小的方案。
四、特殊人群注意事项
1. **孕妇**：禁用利巴韦林（致畸风险），优先选择索磷布韦维帕他韦（疗程12周），需提前评估胎儿情况并监测肝功能。
2. **老年患者（≥65岁）**：优先选择无肾毒性方案（如格卡瑞韦哌仑他韦），定期监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及血常规。
3. **合并HIV感染者**：需选择与抗HIV药物无相互作用的DAA（如格卡瑞韦哌仑他韦），避免药物代谢冲突导致疗效下降。
4. **儿童（＜18岁）**：无获批DAA，推荐干扰素α联合利巴韦林（需按体重计算剂量），治疗期间监测生长发育指标（身高、体重）及甲状腺功能。
5. **糖尿病患者**：DAA方案中利巴韦林可能升高血糖，需调整降糖药剂量；避免高脂饮食以减少脂肪肝风险。
五、生活方式辅助
治疗期间每日酒精摄入＜10g，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药），蛋白质摄入≥1.0g/kg体重（如鸡蛋、鱼类），每周有氧运动≥150分钟，保持体重指数（BMI）在18.5~24.9范围内，降低肝外代谢风险。
