乙肝五项中大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体呈阳性，提示病毒复制活跃传染性强需结合其他检查评估病情，小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性，一般提示病毒复制相对静止传染性较弱也需结合其他检查判断，一般人群需定期监测相关指标，特殊人群如孕妇要关注母婴传播风险、儿童需关注免疫系统发育及相关指标、有基础病史人群要结合原有病史谨慎评估处理。
一、大三阳的判断要点
乙肝五项检查中，大三阳表现为乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项呈阳性。这意味着乙肝病毒在体内复制活跃，具有较强的传染性，需结合肝功能、乙肝病毒DNA定量等进一步评估病情严重程度及是否需要干预。
二、小三阳的判断要点
小三阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项呈阳性。一般提示乙肝病毒复制处于相对静止状态，传染性相对较弱，但仍需结合其他检查综合判断病情，部分小三阳患者可能存在病毒变异等特殊情况。
三、通过乙肝两对半检测区分大三阳与小三阳
乙肝两对半检测包含乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项指标。对比各项指标结果：
若HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性则为大三阳；
若HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性则为小三阳。
四、不同人群需注意的情况
（一）一般人群
无论是大三阳还是小三阳，都应定期监测肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等，以便及时发现病情变化。若大三阳患者乙肝病毒DNA定量高且肝功能异常，可能需要抗病毒等治疗；小三阳患者也需关注是否存在病毒变异、病情进展等情况。
（二）特殊人群
1.孕妇：大三阳孕妇需在孕期监测乙肝病毒DNA定量，必要时在医生指导下于孕晚期进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险；小三阳孕妇若乙肝病毒DNA定量高，也需评估母婴传播风险并采取相应措施。
2.儿童：儿童感染乙肝后，大三阳或小三阳的意义可能因免疫系统发育情况不同而有差异，需密切监测生长发育及肝脏相关指标，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等合适的管理方式。
3.有基础病史人群：若本身有肝脏基础疾病等，大三阳或小三阳的病情评估及处理需更谨慎，结合原有病史综合制定诊疗方案，避免因乙肝相关情况加重原有病情。
