返流性食管炎B级经过一段时间后，需从病情评估、药物管理、生活方式干预、并发症监测及特殊人群管理五个方面综合管理，以促进食管炎愈合、预防复发及并发症。
1. 病情评估关键指标：需关注症状改善程度（如烧心、反酸发作频率减少≥50%，无胸骨后疼痛或吞咽不适），内镜复查显示食管炎愈合情况（洛杉矶分级降至A级或无破损），食管功能评估（食管下括约肌压力维持在正常范围≥15mmHg，24小时食管pH监测显示DeMeester评分＜14.72）。若症状无缓解或出现吞咽困难加重、呕血，需重新评估是否存在其他病因（如食管裂孔疝、胃轻瘫）。
2. 药物管理原则：质子泵抑制剂（PPI）作为基础治疗，需根据症状控制情况调整剂量与疗程。症状完全缓解后，可尝试减量至标准剂量的50%维持治疗，或采用按需治疗（症状发作时短期服用）。H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）仅适用于轻中度症状患者或PPI禁忌者，长期使用需监测肝肾功能。避免自行停药，停药后复发率高达70%~80%，需在医生指导下逐步减量。
3. 生活方式干预重点：饮食需避免高脂（如油炸食品）、辛辣刺激（如辣椒）、酸性食物（如柑橘类）及咖啡、巧克力、薄荷等降低食管下括约肌压力的食物，减少胃酸反流刺激。BMI＞25kg/m2者需减重5%~10%，体重每下降1kg可使反流症状改善约20%。睡眠时床头抬高15°~20°（而非仅垫高枕头），保持食管处于高位减少反流。戒烟戒酒（酒精可使食管黏膜损伤加重），餐后保持直立30分钟以上，避免立即平卧。
4. 并发症预防与监测：需定期复查胃镜（治疗后4~8周首次复查，愈合后每6~12个月随访），监测是否出现Barrett食管（肠上皮化生，食管腺癌高危因素）、食管狭窄（吞咽困难加重）、消化道出血（黑便、呕血）。出现吞咽疼痛、体重下降＞5%、贫血（血红蛋白＜110g/L）时需立即就医。食管测压显示食管下括约肌松弛频繁者，需评估是否需手术干预（如胃底折叠术）。
5. 特殊人群管理要点：老年人（≥65岁）需注意PPI与抗凝药（如华法林）的相互作用，监测凝血功能；合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血糖可加重食管黏膜水肿；孕妇（孕中晚期）优先选用雷尼替丁（FDA妊娠分级B类），避免使用泮托拉唑（C类）；儿童（＜12岁）禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，以饮食调整（少量多餐）、抬高床头为主，必要时短期使用PPI（需医生评估）。
