反流性食管炎的医治方法主要包括生活方式调整、药物治疗、内镜治疗及手术治疗，需结合患者个体情况综合选择。
一、生活方式调整
1. 饮食管理：避免高脂食物、辛辣调味品、咖啡、酒精及巧克力等；少食多餐，避免暴饮暴食，晚餐宜清淡且量少；睡前2-3小时停止进食，减少夜间反流负荷。
2. 体重管理：超重或肥胖者需通过均衡饮食与规律运动控制体重，体重下降5%-10%可显著改善症状。
3. 睡眠姿势：睡眠时抬高床头15-20厘米，利用重力减少反流；避免左侧卧位，防止胃食管角受压。
4. 行为干预：戒烟，减少紧身衣物穿着，避免弯腰、低头等增加腹压的动作。
二、药物治疗
1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，是控制症状的一线药物，通过抑制胃酸分泌起效，适用于中重度症状患者。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等，短期缓解餐后反流症状，尤其适用于夜间酸突破患者。
3. 促胃肠动力药：如莫沙必利、伊托必利等，增强食管下括约肌压力，促进胃排空，缓解胃食管反流。
4. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸刺激。
三、内镜治疗
适用于药物治疗效果不佳、依从性差或存在药物禁忌的患者，包括：
1. 射频消融术（RFA）：通过射频能量重塑食管下括约肌功能，改善反流。
2. 内镜下食管下括约肌切开术（TLESP）：切开部分环行肌，降低反流阻力。
3. 内镜下抗反流瓣膜植入术：植入人工瓣膜阻止反流，短期疗效与长期安全性需进一步验证。
四、手术治疗
适用于难治性反流性食管炎或合并食管狭窄、Barrett食管等并发症者，主要术式为腹腔镜胃底折叠术（Nissen手术），通过包裹食管下段增强抗反流屏障。术后需注意吞咽功能恢复，多数患者症状可长期缓解。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先非药物干预，如调整喂养方式（少量多次）、抬高床头；避免使用成人抑酸药，多潘立酮需严格遵医嘱（2岁以上儿童慎用）。
2. 孕妇与哺乳期女性：首选H2RA（如雷尼替丁）短期治疗，PPI需权衡获益与风险；避免使用未经孕期安全性验证的药物。
3. 老年患者：需监测肝肾功能，避免药物相互作用（如同时服用抗凝药、降糖药时），优先选择PPI标准剂量，逐步调整至最低有效剂量。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需避免高糖饮食，高血压患者慎用促动力药（可能升高血压），慢性肾病患者需减少黏膜保护剂剂量。
