老人便血的常见原因包括消化道疾病、肛肠疾病、全身性疾病及药物相关因素，其中以消化性溃疡、痔疮、结直肠肿瘤、缺血性肠病较为常见，需结合症状及检查鉴别。
一、消化道疾病
1.上消化道出血
- 消化性溃疡：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药的老年人，因前列腺素合成受抑制、胃黏膜保护作用减弱，易诱发胃溃疡或十二指肠溃疡，溃疡面血管破裂可致黑便或便血，出血量较大时可伴呕血。
- 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期患者因门静脉高压致食管下段或胃底静脉丛曲张，血管破裂时出血量较大，血色鲜红或暗红，常伴肝功能异常（如白蛋白降低、腹水）。
- 上消化道肿瘤：胃癌、食管癌等恶性肿瘤，因癌组织侵袭血管或溃疡形成，早期可表现为隐痛、食欲下降，随病情进展出现黑便或鲜红色便血，伴体重减轻。
2.下消化道出血
- 结直肠息肉与肿瘤：腺瘤性息肉（直径＞1cm）恶变风险显著增加，破溃时出现鲜红色便血；结直肠癌早期症状隐匿，便血多为暗红色或鲜红色，常伴排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、黏液便。
- 缺血性肠病：老年人血管硬化、高血压或心房颤动（血栓脱落致肠缺血）导致肠道黏膜缺血坏死，突发剧烈腹痛后出现暗红色或鲜红色便血，伴恶心、呕吐。
- 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病多见于中青年，但老年患者也可发病，表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻，内镜检查可见黏膜糜烂及溃疡。
二、肛肠疾病
1.痔疮：内痔或混合痔因便秘、腹压增高致痔核破裂，表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血，血色鲜红，滴血或喷射状出血常见，排便后可自行停止。
2.肛裂：长期便秘使干硬粪便损伤肛管皮肤，排便时剧痛（呈刀割样）伴少量鲜血，血色鲜红，便后疼痛持续数分钟至数小时，常因便秘诱发或加重。
三、全身性疾病及药物因素
1.凝血功能异常：长期服用华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班）的老年人，或因血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，凝血功能障碍可导致消化道黏膜出血，表现为黑便或少量鲜红色便血。
2.感染性肠炎：沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染肠道，引发黏膜充血水肿、糜烂，出现黏液脓血便，伴发热、腹痛、腹泻，粪便培养可明确病原体。
特殊人群提示：老年人便血需警惕消化道肿瘤（如结直肠癌、胃癌）、血管病变（如缺血性肠病）等严重疾病，建议及时就医，通过胃镜、肠镜、腹部CT等检查明确病因。有基础疾病（如肝病、高血压）或长期服药者，需主动告知医生用药史及基础病，避免因自行服用止血药掩盖症状。
