子宫腺肌症引起的严重痛经，药物治疗需结合疼痛机制与个体情况选择，一线药物包括非甾体抗炎药、口服激素类药物、孕激素类药物及促性腺激素释放激素激动剂，具体如下：
一、非甾体抗炎药
常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
作用机制：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，直接降低子宫平滑肌收缩强度，缓解疼痛。
适用人群：成年女性，无胃肠道溃疡、出血倾向及肝肾功能不全等禁忌证者。
临床证据：随机对照试验显示，布洛芬可使痛经数字评分量表（NRS）评分降低40%~50%，且优于安慰剂，起效时间多在服药后1~2小时。
二、口服激素类药物
复方口服避孕药：如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等。
作用机制：抑制排卵减少前列腺素生成，同时使子宫内膜腺体萎缩，降低异位病灶活性。
适用人群：合并月经过多、周期不规律的成年女性，无血栓病史、严重高血压或肝病者。
临床证据：Meta分析显示，连续服用3个月以上可使痛经缓解率达65%~75%，尤其适用于合并内分泌紊乱者。
三、孕激素类药物
常用药物：地屈孕酮、甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮等。
作用机制：通过孕激素受体竞争性结合，抑制异位内膜增殖，减少前列腺素分泌，缓解疼痛。
适用人群：轻度至中度痛经、不愿长期使用激素类药物者，或围绝经期合并肌瘤者。
临床证据：国内多中心研究显示，地屈孕酮10mg/d连续服用6个月，痛经VAS评分可降低58%，且对子宫大小影响较小。
四、促性腺激素释放激素激动剂
常用药物：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
作用机制：通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低血清雌二醇水平，使异位内膜快速萎缩。
适用人群：严重痛经且NSAIDs或口服避孕药效果不佳者，需短期（3~6个月）缓解症状以准备妊娠或手术者。
临床证据：国际多中心研究显示，亮丙瑞林3.75mg每月1次注射，3个月后痛经缓解率达85%，但需注意长期使用可能导致骨密度下降，通常建议联合反向添加治疗（如雌孕激素补充）。
特殊人群提示：未成年女性痛经初发者优先采用非药物干预（如热敷、适度运动），避免过早使用激素类药物；哺乳期女性NSAIDs短期使用相对安全，但需在医生指导下调整剂量；合并严重肝肾功能不全者禁用NSAIDs，需换用孕激素类药物；合并血栓风险（如肥胖、吸烟、既往血栓病史）者禁用复方口服避孕药，可考虑GnRH-a联合反向添加。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能及骨密度变化，40岁以上患者需排查子宫内膜癌风险。
