水痘前期症状与感冒相似，主要通过全身症状、局部症状、皮疹特征及病程发展特点综合判断。两者均可能出现发热、乏力，但水痘具有特征性向心性皮疹，且出疹前无明显上呼吸道症状，而感冒以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状为主。
一、全身症状差异 1. 发热表现：水痘前期发热多为低热至中度发热（37.5~39℃），持续1~2天，常伴头痛、肌肉酸痛、乏力，部分患儿可能出现食欲下降、精神不振；感冒发热以低热至高热（39~40℃）为主，持续1~3天，全身症状中呼吸道局部症状更突出，如鼻塞、流涕、咽痛等，肌肉酸痛等全身不适相对轻微。2. 呼吸道症状：水痘前期极少出现明显鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道局部症状，部分儿童可能仅有轻微咳嗽；感冒典型症状为鼻塞、流涕（初期清涕，后期可呈黏液状或脓性）、咽痛（咽部红肿）、咳嗽（干咳或伴少量白痰），全身症状中呼吸道局部症状更突出。
二、皮疹特征（关键鉴别点） 1. 出疹时间：水痘皮疹通常在发热后1~2天内出现，先从躯干、头部开始，逐渐扩散至面部和四肢，四肢末端较少见；感冒无皮疹出现。2. 皮疹形态：水痘皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再发展为疱疹（疱疹内液体清亮，周围有红晕，形似露珠），1~2天后疱疹浑浊、结痂，新旧皮疹可同时存在；而感冒无此皮疹演变过程。3. 分布特点：水痘皮疹呈“向心性分布”，躯干皮疹密集，四肢稀疏，同一部位皮疹形态一致；感冒无此特征性分布。
三、病程发展特点 1. 症状演变：水痘症状初期以发热和全身不适为主，皮疹出现后发热可能持续或短暂下降，全身症状逐渐缓解；感冒症状以发热和上呼吸道症状同时出现，发热逐渐消退后，鼻塞、流涕等症状随之减轻，一般3~7天自愈。2. 并发症风险：水痘若未及时干预，可能出现皮肤继发感染、肺炎、脑炎等并发症，尤其婴幼儿、免疫低下者风险更高；感冒并发症以中耳炎、鼻窦炎等上呼吸道继发感染为主，相对少见且症状较轻。
四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：婴幼儿无法准确表达不适，家长需观察是否有不明原因的发热（体温≥37.5℃）、精神萎靡、食欲差，若24~48小时内出现躯干、头部红色斑疹，需警惕水痘，避免带患儿去人群密集处，及时就医。2. 免疫低下人群：HIV感染者、长期使用激素者、恶性肿瘤患者等感染水痘后，皮疹可能泛发、症状重，需尽早识别皮疹特征，避免延误治疗。3. 孕妇：孕期感染水痘可能增加胎儿先天感染风险，若前驱期出现发热伴全身不适，同时无明显上呼吸道症状，需尽快就医排查。
