中晚期肝硬化的治疗以综合干预为主，需结合病因控制、并发症管理、支持治疗及肝移植等手段，具体方案需个体化制定，以延缓疾病进展并降低并发症风险。
一、病因治疗 1. 病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗，常用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）；丙肝肝硬化需采用直接抗病毒药物（DAA）联合治疗，疗程根据基因型确定。2. 酒精性肝硬化：严格戒酒是基础，同时补充维生素B族改善营养状态。3. 非酒精性脂肪性肝病（NASH）相关肝硬化：通过生活方式干预（减重、低脂饮食）控制代谢指标，必要时联合胰岛素增敏剂（如二甲双胍）。4. 自身免疫性肝病相关肝硬化：原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者可使用熊去氧胆酸，原发性硬化性胆管炎（PSC）需免疫抑制治疗（糖皮质激素联合硫唑嘌呤）。
二、并发症管理 1. 腹水：限制每日钠盐摄入（<2g），使用螺内酯联合呋塞米利尿，初始剂量螺内酯100mg/日、呋塞米40mg/日，根据尿量调整。难治性腹水可腹腔穿刺放液（每次不超过4000ml）或TIPS手术。2. 食管胃底静脉曲张破裂出血：预防措施包括非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，急性出血时需内镜下治疗（套扎术、组织胶注射），药物选择特利加压素控制出血。3. 肝性脑病：限制蛋白质摄入（<20g/日），使用乳果糖清洁肠道，口服利福昔明抑制肠道产氨菌。4. 肝肾综合征：纠正有效循环血容量不足，静脉输注白蛋白联合特利加压素，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
三、支持治疗 1. 营养支持：给予高蛋白（1.2-1.5g/kg/日）、高热量饮食，合并肝性脑病时调整为支链氨基酸为主的饮食，避免粗糙食物预防出血。2. 保肝治疗：使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类药物改善肝细胞功能，避免同时使用多种肝毒性药物。3. 电解质与维生素补充：监测血钾、血钠水平，补充维生素B12、维生素K改善凝血功能。
四、肝移植 适用于Child-Pugh C级且内科治疗无效的患者，供体需匹配HLA分型，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），需终身监测肝功能及感染风险。
五、特殊人群管理 1. 老年患者：利尿剂使用需缓慢递增，监测肾功能及电解质，避免过度限钠导致营养不良。2. 合并糖尿病患者：优先选择胰岛素控制血糖，避免使用二甲双胍（肾功能不全时慎用）。3. 儿童患者：罕见，需严格评估生长发育情况，避免使用对肝肾功能有影响的药物，肝移植需严格筛选适应症。
