视神经萎缩治疗需以明确病因为前提，通过病因治疗、视神经保护、支持性治疗等综合措施延缓病情进展，保护残余视神经功能。以下是关键治疗方向及科学依据：
一、病因治疗：针对导致视神经萎缩的原发病因进行干预，是阻止病情恶化的根本措施。
1. 缺血性病因：如青光眼、颈动脉狭窄等，需通过药物（如降眼压药物）、手术（如颈动脉内膜剥脱术）等控制原发病，改善视神经血液灌注。
2. 外伤性病因：急性期通过手术修复视神经管骨折、减压，清除血肿压迫，术后配合神经营养药物促进神经修复。
3. 炎症性病因：如视神经脊髓炎谱系疾病，急性期使用糖皮质激素冲击治疗，后续需免疫抑制剂维持缓解。
4. 遗传性病因：目前尚无根治手段，可通过基因检测明确突变类型，参与遗传咨询及相关基因治疗研究。
5. 代谢性与中毒性病因：如糖尿病需严格控制血糖，甲醇中毒需早期血液净化，重金属中毒需驱毒治疗。
二、视神经保护治疗：通过药物或物理手段延缓残余视神经功能丧失。
1. 神经营养药物：维生素B族（B1、B12）参与神经髓鞘合成，临床证实可改善轴突传导功能；甲钴胺作为活性B12制剂，适用于视神经代谢异常患者。
2. 神经保护剂：临床试验显示，依达拉奉通过清除自由基减轻氧化应激损伤，可延缓青光眼患者视神经萎缩进展；还有研究提示N-乙酰半胱氨酸可能降低视神经损伤风险。
3. 物理干预：高压氧治疗通过增加血氧分压改善缺血组织氧供，适用于前部缺血性视神经病变；低强度650nm激光经临床验证可促进视网膜神经节细胞轴突再生。
三、支持性治疗与康复：提升患者生活质量，辅助视功能维持。
1. 低视力康复：通过助视器（如放大镜、电子助视仪）、定向行走训练帮助患者适应低视力状态。
2. 心理干预：视力下降引发的焦虑抑郁需结合认知行为疗法，必要时使用抗抑郁药物（需严格遵医嘱）。
3. 定期监测：每3-6个月进行视野、眼底照相及视神经功能评估，动态调整治疗方案。
四、特殊人群治疗注意事项：
1. 儿童患者：避免使用可能影响神经发育的药物，先天性视神经萎缩优先通过早期视觉刺激训练（如视觉激发疗法）保留残余视力，避免过度用药加重肝肾负担。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用，优先选择局部作用药物（如滴眼液）减少全身影响，定期监测肝肾功能。
3. 妊娠期女性：糖皮质激素需严格控制剂量，避免胎儿发育风险；缺血性视神经病变优先非药物干预（如控制血压、卧床休息），药物选择需符合FDA妊娠用药分级。
