胃溃疡是胃黏膜防御功能受损后，胃酸/胃蛋白酶对黏膜组织的自身消化形成的慢性溃疡，胃黏膜作为胃壁的物理与化学屏障，其完整性直接决定溃疡发生风险。
一、胃黏膜的结构与保护机制
胃黏膜由上皮细胞、黏液-碳酸氢盐屏障、胃黏膜血流等构成，黏液层可隔绝胃酸与胃蛋白酶直接接触，碳酸氢盐中和胃酸，上皮细胞快速更新修复损伤。随着年龄增长（＞60岁），胃黏膜上皮细胞更新速度减缓，萎缩性胃炎发生率上升；女性因雌激素波动可能影响黏膜血流调节；长期熬夜、饮食不规律者黏膜修复能力下降，屏障功能减弱。
二、胃溃疡的形成关键因素
1. 幽门螺杆菌感染：全球50%以上人群感染，细菌尿素酶分解尿素产生氨中和胃酸，削弱局部防御，细菌毒力因子（如CagA蛋白）直接损伤上皮细胞。
2. 药物刺激：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜修复能力，老年患者（＞70岁）风险增加。
3. 应激与遗传：长期精神压力导致交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩；家族性消化性溃疡患者遗传易感基因表达异常。
三、高危人群与生活方式干预
高危人群包括40~60岁中老年人（黏膜萎缩风险随年龄递增）、吸烟者（尼古丁降低黏膜血流速度）、酗酒者（乙醇直接刺激黏膜）、幽门螺杆菌阳性者（感染后溃疡复发率高）、糖尿病患者（高血糖抑制黏膜上皮细胞增殖）。生活方式建议：每日规律进餐（避免空腹＞12小时），减少辛辣/过烫食物摄入，保持BMI 18.5~24.9，规律作息（睡眠不足＞6小时者溃疡风险增加1.8倍）。
四、诊断与治疗原则
诊断依赖胃镜检查（可观察溃疡形态、大小及边缘情况，同时取活检排除胃癌），幽门螺杆菌检测（13C/14C呼气试验，敏感性＞90%）。治疗以抑制胃酸（质子泵抑制剂）、根除感染（铋剂+2种抗生素）、黏膜保护（硫糖铝）为主，非甾体抗炎药需短期使用且与质子泵抑制剂联用。特殊人群用药禁忌：儿童（＜12岁）禁用阿司匹林，孕妇首选奥美拉唑短期使用（妊娠早期谨慎），肝肾功能不全者调整抗生素剂量。
五、预防措施与特殊人群注意
50岁以上首次发生溃疡者，建议1~2年内复查胃镜（排除癌变风险）；幽门螺杆菌感染者治疗后1个月需复查呼气试验；长期服药者定期监测胃黏膜（每6个月1次）。老年患者（＞75岁）无症状溃疡需加强监护（溃疡出血、穿孔风险高），建议每3个月胃镜随访；糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L（空腹血糖＞8.0mmol/L时黏膜修复速度下降30%）。
