慢性萎缩性胃炎伴糜烂的治疗需以病因控制为核心，结合药物干预、生活方式调整及长期监测，形成多维度综合管理方案。
一、明确病因并针对性干预
1. 根除幽门螺杆菌：多数慢性萎缩性胃炎与Hp感染相关，需通过尿素呼气试验、病理活检等明确感染状态，符合指征者采用含铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除。研究证实规范根除可降低胃黏膜萎缩进展风险。
2. 去除其他诱因：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者需评估风险，必要时换用对胃黏膜损伤小的药物；自身免疫性胃炎需排查抗体（如壁细胞抗体），必要时免疫抑制治疗。
二、药物治疗规范使用
1. 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）适用于反酸、上腹痛明显者，通过持久抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶减少胃酸生成，促进糜烂面愈合。
2. 胃黏膜保护：硫糖铝混悬液、瑞巴派特片等可覆盖胃黏膜表面，促进糜烂修复并增强黏膜屏障功能。
3. 特殊人群用药：老年患者需注意肝肾功能状态，避免长期使用质子泵抑制剂（可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险）；儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇哺乳期妇女优先选择安全药物，用药前需咨询医生。
三、生活方式与饮食调整
1. 饮食规律化：定时定量进餐，避免暴饮暴食，减少辛辣刺激、过烫（＞65℃）食物摄入，避免酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品。
2. 营养支持：增加富含维生素C、维生素E及优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）的食物，帮助胃黏膜修复；避免长期素食或营养不良，维持胃黏膜正常代谢。
3. 心理调节：通过运动（如散步、瑜伽）、正念训练等缓解压力，避免应激性胃黏膜损伤加重。
四、定期监测与风险防控
1. 胃镜复查：伴有中重度萎缩、肠化或异型增生者，建议每年复查胃镜+病理活检；轻度病变者每1~2年复查一次，动态监测胃黏膜形态变化。
2. 肿瘤标志物：定期检测血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、胃泌素-17，辅助评估胃黏膜萎缩程度，结合胃镜结果制定随访策略。
五、特殊人群的个体化管理
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免药物相互作用；服用抗血小板药物时，需权衡胃出血风险，必要时联用胃黏膜保护剂。
2. 妊娠期女性：若因Hp感染需治疗，优先选择哺乳期妇女安全的抗生素（如阿莫西林），PPI需在医生指导下短期使用，避免自行用药影响胎儿发育。
3. 肝肾功能不全者：药物代谢减慢，需根据肾功能调整抗生素剂量，肝功能不全者避免使用经肝脏代谢的质子泵抑制剂，优先选择雷贝拉唑等。
