自身免疫性肝病的确诊需综合多维度评估，核心依据包括自身抗体谱检测、肝功能异常特征及肝组织病理学表现，具体方法如下：
1 临床表现评估：慢性病程（通常持续6个月以上）伴肝脏功能异常，典型症状包括乏力、皮肤巩膜黄染、瘙痒（多见于原发性胆汁性胆管炎）、肝掌、蜘蛛痣等体征。不同亚型临床表现存在差异，自身免疫性肝炎多见于20~40岁女性，常伴关节痛、皮疹等肝外表现；原发性胆汁性胆管炎多见于40~60岁女性，以进行性胆汁淤积为主要特征；原发性硬化性胆管炎男性发病率略高，可合并炎症性肠病。老年患者症状可能隐匿，需关注体重下降、食欲减退等非特异性表现。
2 实验室检测：
2.1 自身抗体检测：抗线粒体抗体（AMA）尤其是AMA-M2亚型对原发性胆汁性胆管炎具有高度特异性（敏感性90%~95%，特异性＞98%）；自身免疫性肝炎需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）及抗肝肾微粒体抗体1型（抗LKM-1），其中ANA阳性率约70%~80%（滴度≥1：80为阳性）；原发性硬化性胆管炎患者抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性率约50%~70%。
2.2 肝功能指标：血清氨基转移酶（ALT/AST）升高程度与疾病活动度相关，自身免疫性肝炎常表现为ALT/AST显著升高（通常＞3倍正常上限）；原发性胆汁性胆管炎以碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高为主（多＞2倍正常上限）；所有亚型均可能出现血清免疫球蛋白G（IgG）水平升高（超过正常上限1.5倍以上提示疾病活动）。
3 影像学与病理学检查：
3.1 影像学：腹部超声可显示肝脏回声增粗、胆管壁增厚等早期征象；磁共振胰胆管成像（MRCP）对原发性硬化性胆管炎的诊断价值显著，可清晰显示肝内外胆管节段性狭窄、扩张及串珠样改变。
3.2 肝组织活检：为诊断金标准，自身免疫性肝炎典型表现为界面性肝炎伴浆细胞浸润；原发性胆汁性胆管炎可见汇管区炎症、胆管破坏及肉芽肿形成；原发性硬化性胆管炎以胆管纤维化、管腔狭窄为特征。活检需结合肝组织炎症分级（G）和纤维化分期（S）评估疾病进展。
4 特殊人群注意事项：儿童患者（＜16岁）自身免疫性肝病罕见，若出现持续性肝功能异常，需排除先天性代谢性肝病；孕妇因免疫状态改变可能导致自身抗体滴度波动，建议产后6个月复查以明确诊断；合并慢性肾病或糖尿病患者，需调整免疫抑制剂使用剂量以避免肝肾负担；老年患者（≥65岁）需警惕药物性肝损伤叠加，活检前需充分评估出血风险。
