干燥性角结膜炎的诊断需结合症状与体征评估、眼科专科检查、实验室检查及鉴别诊断，特殊人群需额外考量。
1. 症状与体征评估
典型症状包括眼干、异物感、烧灼感、畏光、视物波动（如阅读后视力模糊），晨起时眼部分泌物增多或眼睑黏着。体征可见眼表轻度充血、泪河宽度变窄（<0.3mm）、角膜上皮点状荧光素染色（提示上皮损伤）。需关注年龄因素：老年人群因泪腺萎缩、睑板腺功能减退易发病；女性因激素波动（如更年期）、长期使用电子设备（如电脑办公）风险较高；长期户外活动、空调环境工作者泪液蒸发加速。有自身免疫病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、甲状腺疾病或长期服用抗抑郁药、利尿剂者需重点排查。
2. 眼科专科检查
① 泪液分泌功能检测：Schirmer试验分滤纸湿润长度法（无麻醉状态下滤纸浸入泪囊，5分钟后测量湿润长度，<10mm提示分泌减少）和无刺激型（含麻醉剂，<5mm提示分泌不足）。② 泪膜稳定性检测：泪膜破裂时间（BUT），将荧光素滴入结膜囊，观察泪膜出现破裂点时间，<10秒提示泪膜不稳定。③ 眼表染色检查：孟加拉玫瑰红染色评估眼表细胞活性，干燥性角结膜炎时可见角膜上皮点状着色；虎红染色可辅助识别坏死上皮细胞。④ 眼表印迹细胞学：通过滤纸粘取眼表细胞，光学显微镜下观察杯状细胞密度，减少提示泪腺分泌功能受损。
3. 实验室检查
血清学检测抗核抗体（ANA）、抗SS-A（抗Ro）和抗SS-B（抗La）抗体，阳性提示干燥综合征可能。泪液溶菌酶检测升高（>25mg/L）反映眼表炎症程度，泪液渗透压检测（>312mOsm/L）为客观诊断指标。唇腺活检可见淋巴细胞浸润（灶性淋巴细胞聚集≥1个/4mm2），为干燥综合征诊断金标准。
4. 鉴别诊断
需排除其他原因导致的眼表干燥：眼睑疾病（睑缘炎、睑板腺功能障碍）表现为睫毛根部鳞屑、睑缘充血；全身性疾病（糖尿病）伴多饮多尿史；药物副作用（抗组胺药导致口干眼干）。环境因素（干燥、低湿度）需结合湿度计监测及患者生活环境评估。
5. 特殊人群考量
儿童患者：因表达能力有限，依赖家长观察症状（如频繁揉眼、畏光），优先非侵入性检查（BUT、泪河宽度），避免低龄儿童使用荧光素染色；孕妇：孕期激素变化导致泪液分泌减少，检查前暂缓使用刺激性药物（如血管收缩剂）；老年患者：需结合白内障、青光眼等眼病史，排查泪液分泌与蒸发平衡异常；长期用药者：系统评估抗抑郁药、抗高血压药对泪腺/睑板腺的影响，优先调整用药方案。
